序

緑内障に対して唯一エビデンスのある治療方法は眼圧下降療法であるが，薬物治療を進めるにあたって，医療サイド，患者サイドの両側面が大きく影響する．医療サイドは，薬物への十分な知識に基づいた戦略をたて眼圧下降評価を実践することはもちろん，それ以上に患者サイドが，確実に正しく点眼することが重要である．両側面からの治療が合致して初めて高いアドヒアランスが得られ，最終的には眼圧下降治療効果と緑内障の進行抑制が得られることになる．

最初に，われわれ医療サイドからのアプローチを考えよう．まず眼圧上昇の成因を把握して，病型・病期を十分診断する．既往歴，現病歴はもちろん全身的な合併症にも留意して，点眼内服による影響を考慮する．ベースライン眼圧の把握したうえで目標眼圧を想定して，眼圧下降点眼薬を選択する．治療薬は90 年代から種類が急増し，その作用点，副作用に十分精通したうえで，処方する必要がある．眼圧下降効果は，ていねいに評価しなくてはならないが，眼圧の変動を考えるとベースライン眼圧が低い場合は評価が難しい．また，副作用の有無とその対処にも留意する．医療サイドでは，少なくとも上記のようなステップを踏み，しっかりとした治療戦略が必要であるが，一方的な治療戦略では治療効果が十分得られない．

次に，患者サイドからの治療への参加を考えよう．緑内障と診断された患者は自覚症状に乏しく視力もよくQOL も低下していない段階で，将来，視野が狭くなり失明するかも‥‥という漠然とした不安を抱えて治療に入る場合が多い．大多数を占める開放隅角緑内障は慢性疾患であり，毎日，数回の点眼を続けながら生涯にわたり治療を施すことを課せられる．まず治療を始める前に，患者自身の今がどのような状況で今後どうなるのか，どんな治療薬があって，どう点眼したらよいか，十分に教育して，継続的に正しく点眼行為を行わせる必要がある．さもなければ，点眼忘れが多くなり，していても正しく点眼できていないまま通院することになる．さらに点眼した効果も医療サイドからきちんとフィードバックされなければ継続性も乏しくなる．

本巻では，このように薬物治療の両側面に焦点を当て，診療のクオリファイに至るべく編集を行った．さらに，眼圧下降治療が成功しても進行する緑内障が存在する，という現実を踏まえて，現在も試みられている神経保護治療法の話題も盛り込んだ．緑内障臨床の場で，患者の未来に希望がもてるような治療結果となるように少しでもお役に立てれば，このうえない喜びである．

2012年2月

東京大学大学院医学系研究科眼科学／准教授
相原　一