内科学的患者の診察で神経学的検査について論ぜられるようになったのは1800年代後半のこととされ，それ以前の医学ではもっぱら観察による診断がされていたのはJames Parkinsonが1817年に書いた小冊子"An essay on the shaking palsy"のパーキンソン病患者の臨床記載からも明らかである．すなわち患者の手，足を触り，動かし，反射などをみる身体検査法physical examinationは1870～80年頃に始まった．1888年に英国で出版されたGowersの有名な神経学教科書"A Manual ofDiseases of the Nervous System"では症候学の中で症候の検査法として，筋力muscular strength，協調運動coordination，知覚sensory perception，トーヌスtone，振戦tremor，反射reflexes，個々の筋の作用actions of individual musclesがあげられている．現代神経学の創始者といわれるJean-Martin Charcot率いるフランス神経学では臨床徴候と解剖・病理との相関"Methode anatomo-clinique"の優れた研究で神経学の創設者的方向が示され，個々の症候の検査法は詳しく報告されているが，系統的な神経学的検査法は残されていない．米国ではフィラデルフィアの神経学者Millsが1898年に発行した教科書"The Nervous System and its Diseases"の中で神経症候学と検査法について初めて記載している．これらの神経症候に伴う検査法が体系的，系統的に確立したのは1900年に入ってからの英・仏・米の神経学者による多くの業績からであり，1946年にGordon Holmesが発刊した"Introduction to Clinical Neurology"の巻末付記に神経系機能の臨床検査のスキームとして，特殊感覚，脳神経系，運動系，反射，知覚，膀胱・直腸，性的機能の聴取，意識状態および言語をあげて以来，現在我々が一般的に行う神経系の系統的検査法が確立したといわれている．

この手引きは医学部5・6年生および研修医に標準的な神経学的検査法を学んでもらう目的で書かれたものである．筆者は日本の医学部を卒業したが，医学教育で神経学的検査なるものを教えられたことはなかった．立川米国空軍病院でのインターンと内科レジデントのトレーニングで，当時米国での3年間の神経学レジデント修練を終えたばかりの医師達の行う内科学的検査，および神経学的検査の実際を目の当たりにして感激して，その手法に見入ったものである．2年間の研修後筆者も神経科医を生涯の仕事と決め，米国での神経学レジデントおよび臨床研究員（clinical fellow）のキャリアを積み，筆者なりの神経学的検査法を確立した．あくまでも全身身体検査の一部となる神経学的検査ではあるが，詳細で正確な病歴聴取と患者を体系的，系統的にみることで神経疾患の正しい診断ができる神経学的診断法である．Sir Henry Headは神経学の魅力は神経系の構築と機能の原理を日々引き出して，患者に当てはめて科学的に考えることにあると説いたが，これこそ筆者のモットーでもある．

一口メモ

Sir Henry Head（1861-1940）は体性感覚系研究のパイオニアである．彼の残した言葉をここにあげる．

"The charm of neurology, above all other branches ofpractical medicine, lies in the way it forces us into daily contact with principles. A knowledge of the structure andfunctions of the nervous system is necessary to explain the simplest phenomena of disease, and this can be only attainedby thinking scientifically."

2018年1月

廣瀬 源二郎