在宅医より 序

私が，在宅医療に従事するようになったのは，前職場であるあおぞら診療所新松戸に入職した2007年4月でした．以後，様々な患者さんやご家族に関わらせていただくことになったのですが，患者さんの疾患，年齢は非常に多岐にわたるものでした．例えば，末期がんの患者さん．20代，30代と若年で発症し自宅で亡くなった患者さんもいました．また，筋萎縮性側索硬化症（ALS）の患者さんや，人工呼吸器や胃瘻などの経管栄養を，生まれて間もないころから行っている超重症児と呼ばれる小児の患者さんもたくさんいました．

これまでかかわらせてもらった数多くの患者さんは，それぞれが，いろいろな原因によって，在宅療養を続けるにあたり不安をもっていることも肌で感じてきました．

その不安の中で，おそらくかなり大きな部分を占めるのが，感染症に対する対応でした．在宅医療を安心して続けていく上で，避けて通れないのが，感染症との闘いです．肺炎や尿路感染はもちろん，褥瘡への対応や，中心静脈栄養などの管理．冬場にはインフルエンザやノロウイルスに感染しないように，患者さんの家族とともに関わるスタッフは非常に神経を使います．

一方で，在宅療養を患者さんが選択するのは，病院ではなく，あえて住み慣れた自宅で過ごしたい，という思いがあることもあります．とくに，末期がんの患者さんは，予後が厳しいといわれ，残された時間を有意義に過ごしたいと考えている場合などはその傾向が強いと思います．その場合，感染症の対応を，病院の治療と同様に行うことが，患者さんの生活の質を損なわないとも限りません．

在宅医療には，一口に感染症の対応といっても，疾患のバリエーションがあり，病院と同様にすべきではない（あるいはできない）ような事例も多く，日々頭を悩ませることとなります．

私は，感染症の対応に悩んだ場合，20数年来の友人である感染症医の大曲貴夫先生に電話でよく相談させてもらっていました．感染症の専門の医師は，なかなか周囲にはいないこともあり，いろいろな場面で助けてもらいました．そのやり取りをする中で，南山堂の佃様から今回の企画のご提案をいただき，「面白いかもしれない」と思いご一緒させていただくこととなりました．

本書籍の出版にあたっては，様々な方のご協力，ご指導をいただきました．南山堂の佃さん，伊藤さんには，遅筆の私をリード・アドバイスして下さり，心から感謝申し上げます．大曲先生をはじめ，執筆にご協力いただいた各先生方にはあらためて感謝申し上げます．

2016年9月30日

遠藤 光洋

感染症医より 序

私の仕事は感染症医です．感染症の診療と医療に関連して起こる感染症（医療関連感染症）の防止対策を専門としています．これまで感染症医として，主に病院の中で感染症と関わってきました．しかし医療の場が病院の中から外へと広がっていくなかで，私自身も徐々に病院の外との関わりが増えてきました．

以前私は静岡がんセンターで勤務していた際に，静岡県と静岡県病院協会が行っている医療機関や高齢者施設の感染対策支援事業に関わっていました．これが，私が「病院の外」の感染症の問題に関わることになった最初のきっかけです．この活動を通じて，病院内の感染防止対策の理屈の単純な当てはめでは解ききれない問題があることを知ることになりました．そしてもう一つのきっかけは，在宅医療に関わる先輩医師・友人医師から在宅医療の中で起こる様々な感染症の問題について相談を受けるようになったことです．在宅医療の場は私にとって未知のものでした．先輩や友人から場の文脈を教えてもらって解決法を考えるのですが，やはり急性期医療の対策の単純な転用などできません．なんとももやもやとした気持ちを持ち続けていました．

そのような矢先に，「在宅医療の場での感染症対策をまとめてみよう」という話が持ち上がりました．正直私はかなり腰が引けていました．何故なら自分自身が実践の経験がありませんし，この分野にはいわゆる科学的知見が少ないことを知ってもいたからです．しかし在宅医療の豊富な経験を有する遠藤先生とならなんとかできるのではないかと考えました．これは，実際に遠藤先生と在宅医療の場での感染症対策を相談する機会が何度もあったからです．この経験を通じて，在宅医療の豊富な経験を有する医師のその経験と，感染症医なりに提示できるものを組み合わせれば，たとえいわゆる"Evidence Based"でなくとも現場に役立つものができるのではないかと考えました．そしてでき上がったのがこの本です．

偶然ですが，この本の作成中の2016年に日本の微生物薬耐性（AMR）対策のアクションプランが発表されました．このアクションプランでは病院だけでなく地域もその重要な対象としてあげられています．本書が今後の在宅医療を含めた地域での感染症対策の参考になればと願っています．このような書籍の前例があまりありませんので，内容に関するご批判や疑問も必ずやあるでしょう．しかし私はそこから研究も進んでいき，その結果が対策をよりよくしていくと考えています．

最後に，本書に関わられた皆様に心よりお礼を申し上げます．特に，企画段階から私達を引っ張ってくださった佃さんはじめ南山堂の方々，お忙しい中執筆を引き受けてくださった先生方には特段の感謝を申し上げます．

2016年9月30日

大曲 貴夫