はじめに

てんかんの外科治療は，日本でも明治の終わり頃から行われていたが，近年のエレクトロニクスの進歩によって，ビデオによる発作の映像と脳波との同時記録がデジタル化され，診断装置としてはCTに次いでPET，SPECT，MRI，さらにはMEGが登場し，これらを活用すると発作の源（てんかん原性域）の診断が向上し，以前よりも格段に優れた成績が得られることがわかってきた．手術では顕微鏡が導入され，手術の方法にも改良がなされ，機能障害をきたさない精緻な手術が行われるようになっている．

ちなみに，MRIで海馬硬化を認める内側側頭葉てんかん（内側側頭葉てんかん症候群）は，大人の難治例を代表し，その手術はてんかん外科全体の50〜60％を占めるが，手術すると10人中の8人は発作からほとんど解放され，自立した有意義な生活を送ることができる．MRIで何らかの病変がみつかった症例も，内側側頭葉てんかん症候群に匹敵した優れた成績が得られる．その他でも手術でよくなる症例は多い．したがって今日，てんかん診療に精通した医師の間では，薬物治療ではどうにもならない症例に最後のよりどころとして外科治療を考えるというのではなく，発作が始まった段階でMRI検査は必ず行って，手術が可能な症例では早期から外科治療を視野に入れた診療がなされるべきであるという考え方に変わってきている．

しかし，現状はてんかん専門医の数が少なく，てんかん診療はプライマリ・ケアの一般臨床医の手に委ねられ，手術でよくなる症例であっても漫然と薬物治療が続けられていることが多い．てんかんの一般向け啓蒙書にも手術についての記述がみられるようになり，これは好ましいことであるが，それらは内科サイドの先生方によるものであり，表面的でどこか的を射ていない．一方，インターネットなどでは外科医による記事が氾濫し，そこには"低侵襲""最先端""革命的""てんかんは手術で治る"といったキャッチ・フレーズが目につく．手術の必要性を強調するにしても，もう少し謙虚であったほうがよいように思われる．

外科治療は発作をよくするために行われる．しかし，発作をもった人の手術であり，リスク／ベネフィットやQOL（生活の質）といった微妙な問題の上に成り立っているので，包括医療の枠組みの中で行われるべきであり，それによって初めて外科治療の意義が生かされるように思われる．

私は静岡のてんかん専門施設（現：静岡てんかん・神経医療センター）で23年間，約750例の手術に携わってきた．2008年にはてんかん専門医を対象とした『脳の働きをうかがい知る--外科てんかん学入門』（創造出版）を上梓した．本書はこれらの経験を基に，患者・家族はもとより一般の医療従事者に向けて，てんかんの手術をわかりやすく，しかし詳しく解説したものであり，てんかん医療の正しい発展のために，いささかなりとも役立ってくれることを祈る．

なお，本書刊行にあたり，南山堂編集部のとくに佃和雅子氏と橘理恵氏には多大な御尽力を賜りました．この場を借りて厚く感謝申し上げます．

2013年8月

三原 忠紘