序

医療の発展は循環器診療において急性心筋梗塞の救命率向上や，不整脈治療による症状改善など多くの恩恵をもたらしてきた．

一方で，皮肉にもあらゆる心疾患の行く末にある心不全は，進行性の難治性疾患として増加の一途を辿っている．そのような中，全人的苦痛へ介入し，QOLを改善するアプローチである「緩和ケア」が，心不全においても治療と並行して提供されるべき医療であることが徐々に認知され，2018年には本邦の心不全ガイドラインにおいて終末期心不全におけるadvance care planning（ACP）の実施ならびに症状緩和はclass Ⅰ（有効・有用であるという見解が広く一致している）として明記され，社会的にも特定の要件を満たす末期心不全に対する緩和ケア提供が保険償還されるに到った．

しかし，心不全の緩和ケア提供の方法論に関する議論は未成熟であり，誰が，いつ，どのように，何を目的として行うべきであるのか，明確な解答は存在しておらず，苦悩を抱えながら現場の医療者は目前の課題に取り組んでいる．

本書は本邦で先駆的に心不全の緩和ケアに取り組んでいる多様な施設の実践を知ることで，読者の皆様が「自分達でも工夫をすることで実践できる」チームの作り方について識り，考えて頂くことを念頭に，1章で緩和ケア医と循環器医の双方の立場から心不全緩和ケアの概論を，2章でチームの意義と各職種の役割について，3章で多職種の専門性を活かすための知識である合意形成と臨床倫理について，そして4章で多様な施設の取り組みの具体について執筆頂いた．多忙な業務の中，執筆頂いた諸氏の本書における尽力は感謝の念に堪えない．

心不全の緩和ケアの実践は"このようにしなくてはならない"という定型的なものでなく，患者，家族，地域で利用可能な医療資源，さらには社会のニーズに合わせてその形態は変化するものであり，それこそが多職種で実践するチーム医療の醍醐味である．

本書は心不全の緩和ケアの方法論に対する明確な回答を提供するものではないかもしれない．しかし，各施設の取り組みを知ることは必ずや読者に前へ進む知恵をもたらしてくれるはずである．多職種チームは存在するだけでは意義はない．質の高い心不全の緩和ケアを提供するために，チームで共有し，実践するべきことはどのようなものか，是非本書を参考に語り合って頂ければと編者一同願っている．

最後に，企画から出版に至るまで辛抱強くご尽力頂いた，佃 和雅子氏はじめ南山堂の方々に感謝申し上げ発刊の挨拶とさせて頂く．

2018年5月

大石 醒悟

柴田 龍宏

高田 弥寿子