序文

私が勤務する地域の中核病院では，朝8時から，内科医・救急医・研修医・医学生が集まる症例カンファレンスを，毎日行っています．この「朝カンファレンス」で，医学生・研修医の諸君に，私が尋ねる質問の一つに，「この血液ガス，どう読むんや」があります．血液ガスの結果の解釈は，検尿，CBC，心電図，胸部X 線検査に並ぶ，すべての医師にとって必須の検査であることから，「医学生・研修医の諸君が血液ガスの結果を解釈できるように」という私の愛情から発する質問なのですが，医学生・研修医の諸君にとっては，「オッサン，朝から，また血液ガスを聞いてくる」という感じであり，血液ガスの結果の解釈に汲々となることで，血液ガスの結果の向こうにある呼吸状態の異常・酸塩基平衡異常の病態の解釈まで届かない状況になっています（私が，きどにゃんの中の人ということが広まりつつあるここ数年，この傾向が強くなっているように思います．腎生理が，医学生・研修医を脅迫しています）．

そこで，本書「きどにゃんとゆく！ 酸塩基平衡を学ぶ旅 腎生理がわかれば，酸塩基平衡もわかる！」は，前著の「きどにゃんとゆく！ 水・電解質を学ぶ旅 腎生理がわかれば，水・電解質異常がわかる！」ではあまり触れることができなかった血液ガスの結果の解釈の向こうにある酸塩基平衡異常の病態を腎生理（場合によっては呼吸生理）の知識を用いて解説することで，酸塩基平衡異常の症例への対応が容易になることを目的の一つとしました．私は，酸塩基平衡異常の病態の中で，最も重要なことは，生体内で一番多く産生される酸であるCO2と，CO2が水に溶解して生じる強酸である炭酸carbonic acid（H2 CO3，1日に15 , 000 mmol産生される）の処理であると考えています．従来の酸塩基平衡の解説書では，CO2 は，肺胞での換気が重要であるということで，呼吸性の要因として解説されることが多かったのですが，本書では，末梢組織における代謝からCO2 が生じ，そして，赤血球・循環系を介して肺胞へ運搬され排泄されることから，CO2 を単純に呼吸性の要因としては解説していません．これは，本書の特徴の一つであると考えています．つまり，酸塩基平衡の病態に関与しているのは，主に，肺（呼吸性），腎臓（代謝性）であるというHenderson-Hasselbalch 式の解釈は，本式を単純に解釈しすぎているという考えに基づいて本書を記しました．

血液ガスの結果・酸塩基平衡異常の病態の解釈の方法においては，その歴史的背景に基づく，流派の対立が存在するのが現状です．さらに，血液ガスの機械が汎用化されるようになった現在の臨床の現場においては，血液ガスの機械が何を測定しているのか知らない医学生・研修医が多いのも現状です．そこで，本書では，血液ガスの機械の開発や酸塩基平衡異常の解釈の歴史的背景を述べることから，血液ガスの機械が示す結果には，実測値と演算値があること（オキシメトリーがないと血液の酸素の運搬能が正確に評価できないこと），一次性酸塩基平衡異常に対する二次性変化の推測やanion gap の計算に限界があることを理解すること，症例に応じて，base excess やstrong ion difference を用いること，Cl-は酸であると考えること，anion gap の計算は行うが，血中lactate やケトン体の実測も用いること，実測できない細胞内のpH を推測することなどが，令和時代の血液ガスの結果・酸塩基平衡異常の病態の解釈であることを理解することも目的としました．

このような私のわがままな企画にもかかわらず，「きどにゃん」続編の執筆の機会を与えてくださり，本書の企画・編集に多大なるご尽力を賜りました南山堂の小池亜美氏，古賀倫太郎氏の両氏，そして，小生の質問に対して答えてくださることで，本書の内容に関するヒントを与えてくれた滋賀医科大学の学生・研修医，東近江総合医療センターの研修医の諸君に，心からの感謝の意を表します．

2021年3月

滋賀医科大学総合内科学講座　教授
国立病院機構東近江総合医療センター　内科診療部長
きどにゃん　中の人
　杉本俊郎