本書の使い方

バンコマイシンのTDMの流れ

シーン1：薬物投与開始前のTDM

シーン2：薬物投与開始後のTDM

シーン3：投与量を変更する場合のTDM

ストーリー１ TDMをはじめる前に

①TDMとは？

　なぜTDM を行うの？

　TDM 業務の流れは？

　TDM の考え方の基本は？

　TDM の対象となる薬は？

②MRSAとバンコマイシン

　MRSA って何？耐性って何？

　MRSA 感染症はどうやって起こる？どんな問題がある？

　MRSA 感染症に有効な薬は？

　細菌検査室での細菌検査の流れは？

③バンコマイシンのTDMを行う前に知っておきたいこと

　MIC って何？

　細菌検査結果を見たら，どこに注目すればいい？

　抗菌薬使用に重要なPK/PD パラメータは？

　バンコマイシンで使用するPK/PD パラメータは？

④バンコマイシン投与量と血中濃度の関係

　同じ投与量だと同じ効果が期待できるの？

　血中濃度と治療効果や副作用の関係は？

ストーリー２ 血中濃度測定

①バンコマイシンの定常状態

　「定常状態」って何？

　半減期と定常状態の関係は？

　バンコマイシンの定常状態はいつ？

②血中濃度測定の基本

　「トラフ値」と「Cmax」って何？

　どうしてトラフで採血するの？

　バンコマイシンを投与している時は，何日目のトラフで採血するのがいいの？

③腎機能低下患者での注意点

　腎機能低下時の定常状態到達時間はどうなるの？

　腎機能低下患者への投与はどうすれば良い？

　ローディングドーズを行うと定常状態に早く到達するの？

ストーリー３ 目標トラフ値と副作用

①バンコマイシンの目標トラフ値（成人）

　バンコマイシンの目標トラフ値（成人）の範囲は？

　なぜ，トラフ値でバンコマイシンが効いているかが分かるの？

　バンコマイシンのトラフ値が目標トラフ値より高くなったらどうなるの？

　トラフ値が目標トラフ値より低かったらどうなる？

②トラフ値が目標範囲内にあっても注意が必要な場合

　目標トラフ値に入っていれば大丈夫？

　腎機能低下患者以外に，AUC24/MIC≧400 が達成されないケースはある？

③バンコマイシンの副作用

　バンコマイシン投与時に注意すべき副作用は？

　バンコマイシン点滴中に注意すべき副作用は？

ストーリー４ 用量調節

①バンコマイシンの用量調節と比例計算

　バンコマイシンの投与量はどのように調節する？

　投与量と投与間隔を変えたら，比例関係はどうなる？

　バンコマイシンの投与間隔について教えてください．

②バンコマイシンの 投与量の上限

　バンコマイシンの投与量の上限は？

　高用量，上限量を投与しても目標トラフ値を達成できない時はどうする？

ストーリー５ TDM支援ソフトを使う時に必要な基礎知識

①コンパートメントモデルとは

　「コンパートメントモデル」って何？

　コンパートメントモデルにはどんな種類がある？

②母集団薬物動態パラメータとは

　「母集団」，「母集団パラメータ」って何？

　母集団パラメータを利用して患者の薬物動態パラメータを推定するときの注意点は？

ストーリー６ TDM支援ソフトを使いこなす

①TDM支援ソフトを使った「初期投与設計」と「解析」

　TDM 支援ソフトによる「初期投与設計」とは？

　TDM 支援ソフトによる「解析」とは？

　「初期投与設計」や「解析」では，どのようにして血中濃度推移グラフをつくるの？

②腎機能の評価方法

　「クレアチニンクリアランス」って何？

　クレアチニンクリアランスの実測値はどうやって求めるの？

③クレアチニンクリアランスの簡便な推定方法

　クレアチニンクリアランスの簡便な推定方法は？

　Cockcroft - Gault 式を使う時の注意点は？対応策は？

Q01 TDMのための採血を担当する看護師に伝えることは？

Q02 「抗菌薬が効く」とどうなる？

Q03 バンコマイシンのノモグラム（Nomogram）って何？

Q04 バンコマイシンは殺菌的な薬？ 静菌的な薬？

Q05 「最小２乗法」と「ベイジアン法」はどう使い分けるの？

Q06 バンコマイシンを注射用水に溶かす理由は？

Q07 薬物の血中濃度はどのように測定しているの？

Q08 高齢者や寝たきりの患者，肥満患者にはCockcroft-Gault 式は使えない？

Q09 Cockcroft-Gault式以外に腎機能を推定する式はある？

Q10 CLcrとeGFRの違いは？

Q11 線形の薬物と非線形の薬物の違いは？

Q12 血液透析患者へのバンコマイシン投与時のTDMはどのように行う？

Q13 小児へのバンコマイシン投与時のTDM はどのように行う？

Q14 骨関節からMRSAが検出された場合のバンコマイシン投与時のTDMはどのように行う？

Q15 アルベカシン，テイコプラニンのTDMのポイントは？

Q16 TDM 支援ソフトによる初期投与設計の結果と実測値が大きく異なる場合，どのように考えれば良い？

Q17 TDM 支援ソフトで予測した血中薬物濃度の推移と実際の血中薬物濃度推移の違いは？

Q18 バンコマイシンのAUC24 はどうやって算出する？

Q19 Cmax とCpeak はどう違うの？

Q20 バンコマイシンによる治療期間はどれくらい？

Q21 バンコマイシンのトラフ値が目標に届かない場合，必ず増量を検討すべき？

１．定常状態と１次消失速度過程について，もう少しレクチャー

２．比例計算が成立する理由について，もう少しレクチャー

３．コンパートメントモデルと薬物動態パラメータについて，もう少しレクチャー

４．ベイジアン法について，もう少しレクチャー

コラム

・TDM支援ソフトの「これまで」と「これから」

・薬剤耐性（Antimicrobial Resistance＝AMR）対策について

・TDMによるファーマシューティカルケア

・TDMでの血中薬物濃度とタンパク結合率の高い薬剤

・「初期投与設計」と「解析」結果の比較

・国内のTDM支援ソフトと海外のTDM支援ソフト

・血中濃度の理論式に用いられる主な薬物動態パラメータについて

引用文献

付録

１．TDM支援ソフトで使用されている主なバンコマイシン母集団パラメータ

２．コンパートメントモデルにおける血中薬物濃度の理論式

索引