序文

私は、1990 年に6 年間勤めた会社を退職し、言語聴覚士の養成校に入学した。そこで学んだ言語聴覚障害学はどの領域も興味深いものであったが、特に失語症学・神経心理学に強い関心をもった。一方で、その当時に学んだ失語症学では、どの書籍をみてもいわゆる評価の部分までは紙幅を割いて丁寧に解説されているが、訓練になると極めてあっさりした記述になっていることが不満であった。また、評価は訓練計画を立てるため、患者への有効な支援のためになされるはずのものであろうが、例えば流暢性や錯語、失語型を評価しても、そこから直接的に訓練法が導き出されることはなく、「それでよいのだろうか」という疑問があった。

そのような問題意識をもっていた中で、自分にとって大きな出来事の１ つが、失語臨床における「認知神経心理学的アプローチ」の導入であった。Ellis とYoung のHuman Cognitive Neuropsychology（Psychology Press 社）の出版が1988 年、McCarthy とWarrington のCognitive Neuropsychology（Academic Press 社）の出版が1990 年で、その理論と実践が日本にも徐々に浸透してきた。人の言語機能をコンピュータ・アナロジーとして捉え、言語情報処理モデルを措定して、失語はそのモデル上の特定の部位の損傷であると考えること、そして失語の訓練はモデル上の損傷部位の修復または迂回路の形成として計画できると考えることがその骨子であろう。これによって失語の訓練を合理的に計画することが可能になり、また訓練法の妥当性を（あわせてモデルの妥当性を）検証することも可能になったと考えられる（中村ら：神経心理学28(2), 113-115, 2012）。最近では、モデルに基づいた訓練研究が世界中で盛んに行われ、多くの成果が得られている。

また、大きな出来事のもう１ つは、「evidence-based medicine」（根拠に基づく医療：EBM）の普及である。私が当時研究員として在籍していた医学部の講座に、EBM をいち早く取り入れ講座内外での啓蒙に努めておられた先生がいて、私がその理念の概要を知るのは比較的早かったと思う。私がこの世界に入った頃は、「なぜその訓練法が選択されるべきなのか」疑問に思って年長者に問うても、「経験だよ」というような答えが返ってきて釈然としないことが少なからずあった。権威者の意見よりも、適切な手段によって収集・分析された患者データこそが何よりも大事だというEBM の理念は、私にとって「当然そうだよね」と首肯できるものであり、またそう考える人が多かったから、世界中でまたたく間に広まったのであろう。

本書のキーワードは、その副題にもある通り「言語情報処理モデル」と「エビデンス」である。私が「おそらくこれが質の高い失語臨床のために必要であろう」と考えて、30 年以上取り組んできた研究のキーワードでもある。

本書では、まず第Ⅰ部で総論として、失語臨床の目的および基本的な理念と方法について記した。どのような評価と訓練の方法を用いるにせよ、その基盤となるのは、失語とはどういうものなのか、言語訓練の基本原理は何かという問いに対する洞察と理解であろう。個別の評価法・訓練法を扱う前に、まずはそれを述べたかった。次に第Ⅱ部で、言語情報処理モデルとそれに基づく失語の評価について記した。そして第Ⅲ部で、具体的訓練法とその効果について記した。

記述にあたっては、①客観的な患者データ（エビデンス）、②データの裏付けは得られにくいが失語症学の中でおおむねコンセンサスとなっていること、③個別の研究者の見解について、それぞれの区別が明確になるように記したつもりである。また、必要に応じそれらに対する私自身の解釈や見解についても記した。読者におかれては、書かれていることを鵜呑みにするのではなく批判的に読んで、ご自分の臨床に活かしてほしい。また、訓練手続きなどはできるだけ丁寧に記したつもりであるが、文章では伝わりにくいこともあるので、動画やイラストも添付した。利用していただきたい。なお、現在の言語情報処理モデルは、言語情報処理と銘打ちながら実際はほぼ単語の処理モデルに限られている。その中で本書では、特に音声単語（spokenword）の評価と訓練のみを扱った。音声単語の評価と訓練が失語臨床の基盤になるという考えに基づいているが、もちろん文字単語や文、テキスト（長文）、そして何よりコミュニケーションの評価と訓練も重要な領域であり、それらの解説については他日を期したい。

本書は主に、自身の失語臨床の質を上げたい臨床家のための実用書という位置づけである。加えて、失語研究のための参考書として、研究においても利用できるものであることを目指した。また、今後質の高い臨床や研究を行い、身近なところから世界をより良くしたいと考えている若い学生たちにも、目を通していただければ幸いである。

最後に、日本聴能言語福祉学院、名古屋市立大学医学部精神医学講座、そして現在の岡山県立大学において、私にとって指導者として、学友として、または大学院生として関わってくださり、多くの教示と刺激を与えていただいたすべての方々に深い感謝を申し上げたい。

2024年5月

中村　光