はじめに

私が「脳卒中を診るということ」を意識し始めたのは恩師亀山正邦先生に出会ってからである。

先生との日常は1977年夏，第三内科河合忠一教授の仲介で，老年科に来ないかというお誘いをお受けして始まった。当時，私は第三内科の医員として病棟と外来で神経内科患者を診察し，第一回神経学会専門医試験に合格し，同時に京大病理で高血圧自然発症ラットの脳卒中発症について研究をしていたが，将来に関してはある種の閉塞感を感じていた頃でもあった。

老年科に移ってからは，先生と共に週2回の外来，講義やポリクリ・回診の手伝いと，忙しいが大変充実した毎日が続いた。また丁度この頃，京大病院にEMI Scanが導入され，脳卒中の画像診断が身近となった時期でもあり，日々のカンファレンスで先生から提示される浴風会病院や東京都養育院病院時代の豊富な剖検脳所見や的確なコメントは何物にも代えがたい貴重な経験になった。急性発症のせん妄と健忘で優位側後大脳動脈領域梗塞がCTで判明した患者の場合も，先生は，すぐさまPrinceton Conferenceのproceedingsにこのことに関するCM Fisherの記載があると教えて下さり，これが私の健忘に対する興味の端緒となった。

助手になって2，3年した頃，熊本大学荒木淑郎先生や京大脳外科創始者である荒木千里先生の奥さんからニューヨークの平野朝雄先生の下への留学話が持ち上がった。亀山先生とは教授室では，日頃からいつも立って短く会話を交わすのが常であった。この時も日常業務に関する立ち話の中での相談になったが，先生はただ一言，「行かなくていいよ」と，言ったのみであった。

この時から私の内側では強固な先生との師弟関係の絆が形成された。

その後，先生は私の未熟な学会発表や論文をいつも容認してくれた。恐らく思うところが沢山あったと思うがそれをあまり出さない人であった。論文チェックも客観的な指摘に留まり校閲は半日で戻ってきた。講義も診察も実に簡潔にして要を得たものであった。先生からは，無意識に，知らずして学ぶところが実に多かった。退官の後もこの不肖な弟子をいつも支持し盛りたててくれた。私は先生に出会えて大変幸せであり，もうそれで十分だったといつも思っている。

亀山先生の後，京大神経内科を引き継いだのが木村淳先生であった。木村先生は我が国の，というより世界的な電気生理診断学のパイオニアであり，この分野への教育と啓蒙への貢献もまさに世界的である。領域は異なるが脳卒中学の偉大な先達であるDr. L Caplanは先生の親しい友人であり，それぞれの領域での先導的な役割をお互いが強く尊敬しあっていた。木村先生は私に“秋口君はどうして留学しないの？　忙しくても短期間なら仕事の割り振りをして行けるだろ。是非行ってきたら？　行きたいところがないのならCaplanを紹介しようか？”と強く勧めてくれた。結局，私は，現在まで長年の盟友関係が続いているウィーン大学神経研究所臨床神経病理部門のDr. Budkaのもとに行き念願の血管性認知症の病理研究を本格化させることになった。

しかし，そのCaplanのもとへ強く留学を希望し，木村先生の紹介でそれを実現させたのがこの本の共著者で，やはり亀山先生の門下生である山本康正先生である。以来，先生は現在に至るまで忙しい臨床の合間をぬってボストン，北米への学会参加と短期留学を繰り返している。長年の共同研究者である山本先生と私との絆は二人の共通の恩師である亀山先生と，Caplan，木村両先生が取り持ってくれたと言っていい。これまで山本先生は主に脳の大血管病を，私は脳の小血管病をそれぞれの専門として診てきた。それらの経験と恩師亀山正邦先生からの教えがこの教科書の基本にあり，我々のささやかな脳卒中神経学への使命感がこの本作成の背景にある。亀山，Caplan両先生およびCaplanの師であるCMFisherは血管病理・神経病理に基づいた脳卒中の症候と機序の理解がいかに重要であるか，stroke neurology脳卒中神経学が日常診療や臨床神経学の中でいかに大切であるかを教えてくれた。近年ではこのことを実践するための画像診断学が加わり，今やCTとMRI拡散強調画像およびMRAは目の前の患者の症候と卒中機序をリアルに映し出す極めて有用な鏡になったといっていい。この本では多くの画像診断を症候別にその卒中機序とともに提示し，これらのことをお示しできたらと思う。

最後にこの本の脱稿を辛抱強くお待ち下さった金芳堂の市井輝和さん，浅井健一郎さん，宇山閑文さんに心より感謝いたします。

2021年9月

秋口 一郎