はじめに

日本で思春期の子どもたちは誰が診るのか？

これは、行き場のない思春期の子どもたちを見て、私が初期研修医時代に思ったことです。医学部教育のなかで思春期医療について教わったことはなく、取り組んでみる価値があると感じたのを覚えています。

思春期は心と体が大きく変化する時期で、様々な要因が複雑に絡み合って、多様な問題が生じます。トラブル解決のためには、子どもたちから上手く困りごとを引き出すコミュニケーション能力が必要であり、子どもたちを取り巻く家族や社会背景も刻々と変わっていく中で、日々、自分を試されている気がしています。

「思春期の悩みは多様化していて、診療科の垣根を超え、それぞれがカバーしあっていかなければ、今の子どもたちの悩みに向き合えないのではないか。そのためにも日本の実情に合わせた、少しでも診療の指針となる本を作成したい。」

その思いから本書を制作することとなりました。本書に書かれていることをすべて身につけて診療している医療者は、日本ではほとんどいないのではないかと思います。

本書には小児科医、総合診療医、産婦人科医、児童精神科医、スクールカウンセラー、スクールソーシャルワーカーなど、様々な職種の方にご執筆いただきました。

それぞれの項に「思春期の悩みに寄り添える医療者が1人でも増えて欲しい」と願いを込めて書いていただいております。

本書を通じて、Z世代・α世代の思春期の子どもたちの健康が少しでも守られることを願っております。

2023年2月

中山 明子

推薦

臨床で思春期の荒波に揺られる子どもたちの悩みを聞くと、その感性に触れてムズムズする。大人になってしまった私たちの人間の本質が揺れているのだ。その声は、大きかったり、小さかったりするし、無音のこともある。彼らの心に耳をあてて聞いてみたくなる。なんとかして、この子のことをわかりたい。

しかし、現実は情熱と想いだけで診療できるほど甘くない。子どもの悩みは、家族や友人、パートナーの問題を映す鏡で、いくら覗き込んでも屈折した景色しか見えないときもある。本書は、思春期の子どもの心身に関する俯瞰的な理論的記述が各所にあり、診療を反省するところが多い。特に子どもの権利条約については一読していただきたい内容である。

次に特筆すべきは、プライマリケア外来でよく出会う月経やスポーツ障害など、小児科医であっても得意ではないトピックへの具体的な対応が学べる。産婦人科医やスポーツ医の立場から、プライマリケア医が何をしてよいか、どのような時には専門医に紹介すべきかが書かれているのが素晴らしい。

思春期医療の最大の難関は、心理的な問題であることに疑いはない。摂食障害や自傷行為をする子どもたちを目の前に私たちができることは何だろうか。性に関係する問題や不登校などへの対処は医師だけでは不可能だが、地域にどのような専門職や協力者がいるかご存じだろうか。教育や福祉と医師がどのように協働していくべきかについて様々な立場の執筆者から詳しく書かれているのも本書の大きな長所である。

人生を海にたとえると、思春期の子どもたちは母船（親船）から離れようとしている小舟の船長である。医師の仕事の一つは、ドックにたどり着いた舟の修理である（親船の修理が一緒に必要なこともある）。故障を見つけて直すことについては、医師は一流の修繕師でなければならない。そして、ときに自分より上手く修理できる人を紹介することも必要である。しかし、小舟は目に見える大きな故障がなくても、傍目には危険な航海をしているように見えるときもある。そのとき医療者ができることは、本書の言葉を借りると「丘の上から船が航海するのを眺め、そっと応援する」こと（p.120）である。

それぞれの目的地に向かう若き船長を応援する私たちに一番必要なもの、それは思春期医療という大海の航海図、つまり本書である。

2023年2月

児玉和彦