監修の辞

診療所を手伝っている時に20代のアナフィラキシーの患者が来院した。ピーナッツの誤食で同僚に抱えられて来院し、蕁麻疹、息苦しさ、血圧低下、喘鳴と典型的な症例であった。患者の意識を確認しながら下肢を挙上し、アドレナリンを大腿前外側に筋注、酸素投与、点滴ラインをとって生理食塩水を始めて、5分後にもう一度アドレナリンを筋注したところで、呼吸症状が改善し血圧も安定、皮膚のかゆみも消失した。

その時に驚いたのは、一緒に対応してくれた看護師さん3人が口を揃えてとても褒めてくれたことだ。東京中心部のオフィス街という立地のため、これまでもアナフィラキシーの患者さんが急に来院したことはあったが、こんなにスムーズに治療できたのははじめてで、さすがアレルギーの専門医ですねと感心された。これは大きな問題である。アナフィラキシーはどの専門の医師でも遭遇しうる問題で、少なからず薬剤性などの医原性のこともある。このような状況では、即座の適切な処置が患者側から当然期待されるが、やはりすべての医師が常に臨床的な用意ができているわけではないのが現状である。

実は、これまでもアナフィラキシーでのトラブルの相談は何度も受けたことがある。アドレナリンの投与が早急に行われずにICUに入室になった、アドレナリンを静注した、ステロイドだけ投与して返したら他院にすぐ搬送になったなどなどである。今回の小澤先生の著書は、若い先生には一度しっかり通読していただき、まず知識を確認することをお勧めする。新しいガイドラインにも準拠しており、また問題もついていることから理解の確認ができる。症例を通して実際に経験する機会が乏しい場合でも、疑似体験ができるようになっている、また、外来の点滴室、病棟などに常備しておくことで、すぐに必要なアルゴリズムなども参照することができ、また通常の治療でよくならない場合、何かおかしいと思った場合にも参考になる情報が網羅されている。総合診療医でもあり、また聖路加国際病院のImmuno-Rheumatology Centerでアレルギー疾患患者への対応の中心を担っている小澤先生の臨床的な秘伝の詰まった良書である。

岡田正人

はじめに

アナフィラキシーは重症かつ全身性のアレルギー反応である。皮膚症状やバイタルサインの異常を含めた全身臓器の症状から疑い、アドレナリン筋注を含めた初期治療をすみやかに行う。再発予防のためには原因となったアレルゲンの特定と回避を行う。またアドレナリン自己注射器（エピペン®）を処方して、再発時には患者自身が早期治療できるようにして再発に備えることが重要である。

本書は以上に要約でき、アナフィラキシーは対応も含めてシンプルな病態に思えるかもしれない。しかし実際の医療現場では適切な初期診療や再発予防が必ずしも行われていない。

過去には食物アレルギーによるアナフィラキシーでの死亡事故が小学校で発生し、本書の執筆中には新型コロナウイルスワクチンに対するアナフィラキシーが注目されている。アナフィラキシーが疑わしい症例でもアドレナリン筋注を含めた初期対応がうまくいかない例をニュースで目にすると残念に思う。アナフィラキシー診療への誤解やアドレナリン筋注の使用経験の不足が背景にあるのかもしれない。それを埋めるのが本書の大きな目的である。

アナフィラキシーはすべての医療現場で発生する可能性があり、読者のみなさんも含め、居合わせたスタッフの誰もが職種を問わず対応に迫られる。また、再発予防やエピペンの適切な使用についてはアレルギー専門医だけでなく、様々な立場の医師や多職種の連携が重要となる。

本書ではアナフィラキシーが問題となる様々なシチュエーションを用意した。関連する職種に必要とされる対応を含め、解説を加えている。それぞれのシチュエーションを擬似体験してもらい、必要とされる知識を確認していただけると幸いである。本書を通じて、アナフィラキシーの適切な初期診療や再発対策につなげていただけることを願っている。

本書の読み進め方としては最初から通読してもらってもよいし、序章(Scene 00)を読んであとに、ご自身の職種が関連するシーンを確認していただいてもよい。各章には復習のためのクイズを作成したので、そちらも合わせて確認いただけるとよい。

またアレルギー診療への入り口として、理解を深めるためのステップアップガイドをコラムとして執筆したので参考にしていただきたい。

小澤廣記