序文

青木眞先生の『レジデントのための感染症診療マニュアル』（医学書院）が刊行されてからというもの、日本では感染症診療を扱う医学書が数多く出版されている。既に需要が満たされているはずなのにもかかわらず、令和の世になっても同じような医学書が次々と出版されているのが不思議でならない。ただ、その理由は割合容易に想像がつくもので、感染症診療を扱う医学書の難易度に大きな偏りがあるせいではないかと思われる。例えば、抗菌薬を扱う入門書は、入門書を謳う割に各論的で、抗菌薬のつながりが見えにくいので、意外と初学者にとっては難易度が高い。最近では入門書よりもさらに難易度を落とした超入門書も見かけるが、これは診療に必要な情報を削り過ぎていて、もはや実用に耐えるものではない。例えば、カルバペネムが最強（？）と書かれている医学書を読んでも、果たしてその情報がどの程度役に立つものか。

そこで少し考えてみた。ゼロから学ぶのではなく、イチから学べる感染症診療の入門書が日本には足りていないのではないか。例えば、「尿路感染症の多くが大腸菌によって引き起こされる」とか、「蜂窩織炎に対して通常は第一世代セフェムを使用する」といった知識は最低限持っているくらいの読者を対象としてみるのはどうか。要するに、医療現場でよく遭遇する感染症に対する治療経験は持っていて、既にある程度は慣れてもいるけれど、根拠となる知識が曖昧だという読者である。そして、このレベルの読者が必ずといってよいほど引っ掛かっている落とし穴だけを重点的に拾い集めて解説した少し意地の悪い医学書を作ってみると、不確実性の高い医療現場においても役に立つのではないか。そういった趣の攻略本のつもりで、本書を執筆した。逆に、感染症診療をまったくやったことのない読者は想定していないし、逆に臓器別感染症の起因菌や抗菌薬のスペクトラムを完璧に覚えているような読者も本書では想定していない。前者にとっては難解で、後者にとっては常識といえる内容だ。

さて、初期研修医以上、感染症レジデント以下のレベルの医師が悩むポイントといえば、やはり抗菌薬の第二選択薬以降のところではないだろうか。例えば、抗菌薬を使っていて薬疹が出現した時、自信をもって他の抗菌薬に切り替えられる医師はどのくらいいるだろうか。薬剤供給不足問題で普段使っている周術期抗菌薬が使えない時、適切な代替薬を選べる医師はどのくらいいるだろうか。本書では、第二選択薬以降の抗菌薬の使い方を意識的に記述することにした。類書にあまり記載されていない邪道だが、トラブルシューティングとしては必要な知識である。現場ではきっと役に立つだろう。もっとも、第二選択薬以降は、あくまで必要に迫られて使うものなので、恰好つけて第一選択薬よりも優先的に使うことのないようお願いしたい。

もうひとつの本書の目標として、スチュワードシップの考え方を日本の医療現場に輸入しようという試みが挙げられる。詳細は第3部に譲るが、日本の医療はとにかく無駄が多く、いい加減これを是正しないと日本の医療の未来もないのではという危機感がある。無駄な医療を削って、必要な医療にリソース（我ら医療スタッフの労力を含む）を集中することで、よりよい診療ができるという信念があるのである。抗菌薬スチュワードシップについては、既に各病院の感染対策チームの中で共有されている概念かとは思うが、本書ではこれまでほとんど日本で語られてこなかった診断スチュワードシップの考え方にも言及した。本書が無駄の削ぎ落とされたリーンな感染症診療への道標になれば幸いである。

2024年8月

伊東完