序

いわゆる「寝たきり，寝かせきり」に至ることを防ぐために，高齢者を積極的に座らせるべきとの考えが1990年代から広まっています（Trefler, et al., 1993）．この「座らせることがよい」という考えが強すぎて，身体に適合していない既存の普通型車椅子に長時間ただ座ることを強いられ，苦痛に顔をゆがめている対象者を見かけることがあります．このいわゆる「座りきり，座らせきり」の状態が，新たな弊害を生むことも指摘されています．

「寝かせきり」，「座らせきり」の弊害を引き起こさずに効果的に安楽に座ることを実現するために，「シーティング」という手法があります．『「シーティング」とは，椅子・車椅子を利用して生活する人を対象に，座位に関する評価と対応（機器の選定，調整，マネジメントなどを含む）を行うことです．シーティングの目的は，対象者等と共有した目標を達成できる適切な座位姿勢を実現することにより，二次的障害の予防，活動と参加の促進，心身機能・構造の改善を促すこと』とされています（日本シーティング・コンサルタント協会）．このように，ただ「座る」だけではなく，そこには目標，目的が存在しています．そして，目的によって適切な座位は異なります．目的別に車椅子を調整し，座位を適切に修正する「目的別シーティング」をすべての対象者に実施することが可能になれば，対象者の生活がより活動的なものに変わります．

2017年（平成29年）に厚生労働省から発出された診療報酬算定方法の疑義解釈通知のなかで，理学療法士等が車椅子などの上での姿勢保持や褥じょく瘡そう予防のために「シーティング」を実施した場合は，「疾患別リハビリテーション料」を算定できることが明記されました．このように，「シーティング」の効果，重要性は広く認められてきていますが，依然としてただ座らされている対象者が多いのも事実です．このような状態を払拭するためには，多職種で取り組む必要があります．しかしながら，車椅子の適合，調整を行う理学療法士や作業療法士，そして，生活，療養の場で車椅子の操作や対象者の姿勢を修正する機会の多い看護師や介護福祉士が，「シーティング」について「何をどうするべきかわからない」状態では「座らせきり」の問題を払拭することは困難です．

本書は，「なぜそうすべきなのか」を知って目的を達成するための基礎と，その基礎を用いた「シーティング」のポイント，さらに，これまでありがちだった誤った「シーティング」について，初学者にもわかりやすく，イラストを用いて解説しています．本書によって，車椅子を使用している対象者にかかわる多職種の「目的別シーティング」に対する理解が進み，「座らせきり」の問題が払拭されることを願っています．

2021年6月

編集を代表して
川崎医療福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科教授
小原謙一