改訂第2版の序

本書の初版が2016年に発刊されて5年が経過しました．日本小児アレルギー学会の「食物アレルギー診療ガイドライン」も，2016年版から2021年版に改訂出版されました．

2016年時点で，食物アレルギーの診療・研究および社会的な諸制度は，かなり成熟していると感じていました．しかしこの5年間を振り返ってみると，各分野で大きな進歩があったことを実感します．そこで，ちょうどガイドラインの改訂に歩調を合わせて，本書も改訂版を作成する運びとなりました．

本全体の構造や執筆者の多くは，初版を踏襲しています．それぞれの執筆者は，この5年間の進歩を大いに取り入れて，最新の情報にリニューアルしてくださいました．改めて，この5年間にどれほどの情報が新たに蓄積し，食物アレルギーに対するアプローチが変化してきたか，実感することができます．同じ章を読み比べてみるのも，この改訂版の醍醐味かもしれません．改めて，気合いのこもった原稿を執筆してくださった先生たちに，感謝いたします．

本書とガイドライン改訂の編集作業を通じて，私自身が実感している食物アレルギー診療の変化をあげてみます．

まず，食物アレルギーの診療そのものが，より安全で「患者に優しい」方向に向かっています．特に，食物経口負荷試験や経口免疫療法において，アレルギー症状を起こさないことがより重視されるようになりました．以前と比べて消極的な診療方針とも感じますが，より幅広い地域で，多くの医療機関が食物アレルギーの診療に取り組むようになった結果ともいえるでしょう．医療安全に対する社会の要請が強まっていることも，反映していると感じます．

食物アレルギーの発症抑制に関する臨床研究が進み，微量の抗原摂取による経口免疫寛容の誘導が，臨床現場にも実装されつつあります．それを支えているのは，乳児のアトピー性皮膚炎に対する標準治療が普及して，湿疹を完全にコントロールしたうえで摂取を進めることが，社会的なコンセンサスになってきたことです．

食物アレルゲンに関する知見は，分子レベルで飛躍的に進んでいます．それが，臨床現場における診断や食事指導に対する根拠を与え，現場で遭遇する多くの疑問に応えられるようになってきました．

最後に，アレルギー疾患対策基本法に基づく諸策が全国に広がり，アレルギー診療の均てん化が進んでいます．しかしそこには，各地域におけるアレルギー専門医の育成，成人移行または成人発症した食物アレルギー患者への医療提供など，まだ解決しなくてはならない問題が残されています．

本書が，ガイドラインの副読本として，皆様のお役に立てば幸いです．

2022年3月吉日

伊藤浩明