はじめに

ダウン症のあるお子さんの離乳，そして食事の進め方については，お困りの方も少なくないと思われます．ご家族だけでなく，医師，看護師，栄養士などの医療関係者，そして保育士や教育関係者も含む，お子さんを取り巻くすべての方に，わかりやすい，実践的な指導書があれば，お役に立てるのではないかと考えました．

一般的な栄養摂取の基準や離乳食の進め方について書かれた手引書はたくさんありますが，月齢や体重だけで，そのまま当てはめることはできません．ダウン症のあるお子さんでは体格が小さい傾向にあり，また合併症治療が行われている場合もあります．さらに乳児期は哺乳力も弱く，唇をしっかり閉じる力も弱いです．首のすわりも遅く，いつからどのように離乳食を開始したらよいのか，どんな介助の仕方が望ましいのか，一つひとつ不安に思われることでしょう．

日本ダウン症療育研究会では，所属する言語聴覚士（ST）の有志を中心に構成した摂食指導ワーキンググループで，わかりやすく具体的な記述を心がけた指導書を作成することとしました．日常的にダウン症のあるお子さんに接し，ダウン症ならではの共通点，そして個人差，よく聞かれる質問など，

同様の体験を重ねており，それらの経験を還元できればと思います．定型発達児の月齢に合わせた離乳食の進め方で問題ないお子さんもいますが，当てはまらないお子さんが圧倒的に多いのが現状です．障害児対象の摂食指導書では専門職以外の利用は難しいと思われますので，やさしく書かれた本書を活用し，楽しく食事ができますようにと願っています．

愛情に溢れていても，食べてくれない，飲んでくれない，大きくならないと眉間に皺を寄せてため息をつきながら食べさせるのでは，お子さんも楽しくなれませんね．お子さんを取り巻く周囲の方々，どうか肩の力を抜いて，まずは「食べることは楽しいこと」をお子さんに伝えましょう．少しぐらい食べる量が少なくても，離乳が遅れても，まずは楽しい時間にしましょう．栄養内容，食事の介助方法など，お子さんの特徴を踏まえて，月齢や発達状況をみながら少しずつ修正していきましょう．

今回，私たち摂食指導ワーキンググループは，お子さんそれぞれの心身の発達に合わせ，無理なく十分に栄養が摂れること，生涯にわたり安全に美味しく食べる口の機能を育てることを目標に，介助の方法や食形態の目安，用具の選び方などをまとめました．さらに，私たちがよく受ける相談，ご家族や保育者の困りごとを，Q ＆ Aの形でまとめました．どうぞご参考にしてください．

食事に関して悩むときは地元の発達センターや訪問リハのST 担当の方，小児科医や歯科医，栄養士等の専門家が対応してくださると思いますが，相談相手によって少し指導に違いがあると感じるかも知れません．私たちも意見を擦り合わせ，共通認識を持つことのできた内容を記載しています．お

おむね，どなたにも同意していただける基本としてご理解いただけますと幸いです．さあ，楽しいお食事時間にしましょう！

2023年6月

よつばみらいクリニック　院長
東京逓信病院小児科
小野正恵