序文

フレイルに関しては，1994年にRockwoodらが，暦年齢と生物学的年齢の違い，すなわち生理的老化と病的老化の間で，介護力と介護負担のバランスが重要であると指摘したが¹⁾，2001年にFriedらが，その定義をコホートでの集団で遺伝的素因と環境要因によって形成された臨床像に基づいた分類，すなわち表現型モデルとして（Cardiovascular Health Study：CHS）基準を発表し²⁾，疫学研究が指数関数的に盛んになり，わが国にも輸入され，現在に至っている．

一方，フレイルの定義は「老化や慢性疾患の積み重なりによってストレスに脆弱になること」というRockwoodの考えが継承されているが，老年症候群の積み重ねをカウントするFrailty Index（累積モデル）は煩雑性のため，医療機関でも普及しなかった．近年，世界的な高齢社会の到来によって，各科はフレイルの概念を加味した診療が成績向上のため必須であることを認識し始め，慢性疾患の影響を受けた，フレイルのより多様な臨床表現形が脚光を浴びることになってきた．歯科口腔領域の口腔機能低下症が，わが国発の概念「オーラルフレイル」 として次第に世界に認知され始めたのが象徴的であるが，頻尿，視力低下，脆弱性皮膚など，各領域の関心の急速な高まりは枚挙にいとまがない．

これらは，フレイル高齢者のケアに直結するだけに，表現型モデルによる診断だけでは十分な臨床指針になり得ない．ところが，2020年に後期高齢者健診が努力義務となり，フレイルのスクリーニングが一部の老年症候群を含んで始まったが，臨床上の工夫やケアプランの立案に十分な指針はいまだ存在しなかった．相談を受ける，かかりつけ医や看護師，栄養士などは大いに戸惑っているはずである．

もとより日進月歩で急速にエビデンスが集積してきている領域であり，今日の最新の情報の集積ではあるが，本書はこれらの求めに正面から向き合って作成した．少しでも現場の助けになれば幸いである．

2022年8月

編集代表　東京都健康長寿医療センター理事長
鳥羽　研二

【文献】

1）Rockwood K，et al：Frailty in elderly people：an evolving concept． CMAJ 1994，150：489-495

2）Fried L，et al：Frailty in older adults：evidence for a phenotype．J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001，56：M146-M156