第2版の序

多種多様な腎癌の組織型分類を正確に行うための診断アトラスとして，2013年に『腫瘍病理鑑別診断アトラス 腎癌』初版が刊行された．本書の初版はWHO分類第3版（2004年）と腎癌取扱い規約第4版（2011年）に準拠して組織型分類項目が設けられたが，その後，WHO分類第4版（2016年）とUICC分類（2017年）に基づき腎癌取扱い規約第5版（2021年）が刊行された．さらに，2022年に出版されたWHO分類第5版では，古典的な組織型を主軸に，形態的に定義された他組織型のほか，分子学的アプローチから同定されたmolecularly defined renal carcinomasが導入された．腎癌の組織型の複雑さから，日々の病理診断において組織型分類に難渋することや，臨床的な取り扱いに苦慮することも多くなっている．

また，腎癌取扱い規約第5版では，核小体の明瞭さに基づくWHO/ISUP組織学的異型度分類が採用され，肉腫様変化・ラブドイド変化・壊死などの組織学的予後不良因子の評価が必須となった．進行性腎癌の治療薬としては，分子標的治療薬に加え，免疫チェックポイント阻害薬が承認されたが，肉腫様変化の存在が免疫チェックポイント阻害薬の有効性と相関するとの知見が蓄積されつつあり，治療選択の観点からも予後不良因子の形態的評価の要請が高まると思われる．このような中で，腎上皮性腫瘍のみならず腎に固有の非上皮性腫瘍，混合性腫瘍，小児腫瘍も含めた解説ならびに最新の知見を反映することを目的として，本書の改訂を企画した．

本書の「第1部 検鏡前の確認事項」では，腎腫瘍の分類の歴史や病理標本の取り扱いを概説する．病理学的T3aの定義の変更に伴い，適切な診断につながる病変部のサンプリングについても解説する．「第2部 組織型と診断の実際」ではWHO分類第5版に準拠しつつ，腎癌取扱い規約第5版の分類との相違を明らかにしながら，各組織型に特徴的な肉眼像や組織像を臨床的意義も含めて概説する．WHO分類第5版では，遺伝子診断は必須ではなく，依然としてHE染色所見を主体とした形態所見が重視されているため，各組織型の肉眼・形態所見や遺伝子異常のサロゲートとなりうる免疫染色などの評価を中心に提示する．「第3部 鑑別ポイント」では，鑑別に苦慮する組織型の診断のポイントを紹介する．「第4部 臨床との連携」では疫学，画像診断，最新の治療について第一線の臨床の先生方にご執筆をお願いした．

編集にあたっては，WHO分類第5版の改訂に参画された先生方や，希少症例についてはこれを実際に経験し発表された先生方に執筆をお願いした．本書が腎腫瘍の日常診療において，適切な組織型診断や予後予測，治療戦略につながる実践的な役割を果たすことを期待している．

令和5年10月
大江　知里
長嶋　洋治

この「腫瘍病理鑑別診断アトラスシリーズ」は日本病理学会の編集協力のもと，刊行委員会を設置し，本シリーズが日本の病理学の標準的なガイドラインとなるよう，各巻ごとの編集者選定をはじめ取りまとめを行っています．