第2版の序

尿路腫瘍のほとんどは尿路上皮系腫瘍に分類され，他臓器と比較して病理学的な特徴が少ない，単一病変と捉えられがちであった．しかしながらその臨床経過は様々で，再発を繰り返すも病期の進展を認めない病態から早期診断・治療を行ったにもかかわらず腫瘍死に至る病態まで存在する．この複雑な臨床経過を説明する病理学的機序の解明が進まなかった現状がある．しかしながら近年の尿路上皮系腫瘍の分子生物学的な知見の集積，特にThe Cancer Genome Atlas (TCGA) project に代表される網羅的遺伝子解析が進められ，その病態は複雑であることが判明してきた．長らく有効な治療法の発展が乏しかった尿路上皮系腫瘍であるが，分子生物学的アプローチによる白金製剤の治療効果予測が可能となる状況が到来してきており，同アプローチによる尿路上皮癌分類の提唱もされつつある．また，免疫チェックポイント阻害薬及び抗体- 薬物複合体薬の登場による予後改善が期待される状況になりつつある．2022 年に刊行された『WHO Classification of Tumours, Urinaryand Male Genital Tumours（ 以下，WHO blue book） 第５版』ではこれらの分子生物学的な研究成果を取りあげているものの，その実行可能性や有用性の検証は未知数であるとして，分類の基準は引き続き形態診断が中心である．2021 年に刊行された『腎盂・尿管・膀胱癌取扱い規約　第2 版』でも形態所見が重要な立ち位置を占めている．診断に携わる病理医には現在の尿路上皮癌の分子生物学的な理解を意識しつつも，従来の形態像を重視した病理診断を行うことが求められている．2012 年11 月に本書の初版が刊行され，病理診断並びに臨床現場に重要な役割を果たしてきた．このような様々な進歩がみられる現状の中で，尿路上皮癌を中心にしつつも，初版に引き続き尿路に生じる尿路上皮癌以外の癌腫及び間葉系腫瘍の病理学的事項の解説並びにこれらの領域の最近の知見を反映させることを目的としてこの度の改訂を行った．

本書の第1 部では尿路上皮癌異型度分類の歴史的変遷，肉眼所見の解釈並びに検体の取扱い方を解説する．特に肉眼所見の解釈や切り出し方法に関しては知識や経験の不足が指摘されており，その改善を目的として本項目を立案した．第2 部では『癌取扱い規約 第2 版』並びに『WHO blue book第５版』における分類を規範として，各組織型の典型像，組織学的バリエーションを豊富な写真で示して，診断，鑑別のポイントを解説する．第3 部は術中迅速診断を含め，標本検鏡時に問題となる状況ごとに鑑別のポイント，ピットフォール，免疫染色などの追加検索の活用法を取りあげる．第4 部は治療にあたる主治医と病理医の連携を深めることを目的に，最新の治療方法，治療方針を決定するうえで病理診断に求められる情報，治療効果の判定，病理診断報告書の記載法について触れる．併せて，近年急速に進展している分子生物学による検討及び分子生物学的分類について言及する．

いずれの項目も執筆は最前線で診断・治療に携わっている先生方に依頼した．本書が病理医の診断の役に立つのみでなく，尿路に生じる腫瘍を多面的に捉え，診療に携わる者をつなぐ役割を果たすことを期待している．

令和5年10月

宮居弘輔
都築豊徳
この「腫瘍病理鑑別診断アトラスシリーズ」は日本病理学会の編集協力のもと，刊行委員会を設 置し，本シリーズが日本の病理学の標準的なガイドラインとなるよう，各巻ごとの編集者選定を はじめ取りまとめを行っています． 腫瘍病理鑑別診断アトラス刊行委員会
小田義直，坂元亨宇，都築豊徳，深山正久，松野吉宏，森谷卓也