2012年の日本胸部外科学会の統計によると，我が国の1年間の単独僧帽弁手術中僧帽弁形成術は66％も行われたのに対し，大動脈弁のそれは4％に過ぎなかった．非解離性の単独大動脈基部手術においても，大動脈弁形成術を施したのは23％だけであった．大動脈弁閉鎖不全症だけに限ったわれわれ独自のアンケートにおいても，両者はそれぞれ8 ％，30％に過ぎなかった．基部置換を要する症例は拡張病変が大多数と思われ，それに伴う大動脈弁逆流症は弁形成術の良い適応であると推定されるにもかかわらずである．臨床の第一線で活躍している外科医の中にも，温存できそうな弁を置換せざるを得ず，忸怩たる思いをしている者が少なくないのではないだろうか？ なぜ僧帽弁と大動脈弁はこうも違うのだろうか？

そもそも大動脈弁形成術は決して古い術式ではない．1970年代にはすでに一部の外科医によってしきりに試みられてはいたが，その遠隔成績は惨憺たるもので，その後も弁置換術を上回るような成績はしばらく見受けられなかった．しかし1990年代に入り基部を含めた大動脈弁形成術の成績が見直され，2000年代に入り，大動脈弁の形態を客観的に評価する方法が提唱されて以来，大動脈弁形成術が標準化された再現可能な術式と認識されるようになり，近年急速に広まりつつあるのが現状である．

しかし前述のように，本邦で大動脈弁形成術が普及していないのは，大動脈弁形成術に対する我が国の外科医の経験・知識不足があるといっても過言ではないだろう．また，循環器内科医にとっても，この手術に対する理解度が増せば，手術適応がどんどん拡がり，弁尖の変性や弁輪の拡張が生じる前の早い段階で外科医に紹介されれば，形成の精度が増し，好循環に入っていくはずである．

大動脈弁形成術が本邦でも普及，発展していき，今まで弁置換になっていたと思われるケースでも形成が可能になれば，患者にとっても大きな福音であると思われ，これが本書企画の趣旨である．

本書は2013年12月に発足したAortic Valve Academyのメンバーを中心に分担執筆をお願いしているが，手術成績向上のためには大動脈弁の解剖，病態生理，診断は必須であり，循環器内科のエキスパートの先生にも執筆をお願いしている．主な読者対象は心臓血管外科医，循環器内科医であるが，心臓麻酔医，研修医，臨床工学技士，手術室看護師の皆さんにも読んでいただけるよう，できるだけ図を多用したわかりやすい内容を目指したつもりである．これから大動脈弁形成術をスタートさせる心臓外科チームにとって，本書が座右の書になれば，何よりの喜びである．

2015年11月吉日

心臓血管研究所付属病院　國原 孝
榊原記念病院　高梨 秀一郎