序文

掌蹠膿疱症性骨関節炎（pustulotic arthro‒osteitis；PAO）は日本人に多い疾患で，掌蹠膿疱症（palmoplantar pustulosis；PPP）に伴う骨関節疾患として，東京大学整形外科の園嵜秀吉先生が1979年に世界に先駆け報告されました．その後海外から，ざ瘡―膿疱症―骨過形成―骨炎症候群（Syndrome Acne‒Pustulosis‒Hyperostosis‒Osteitis；SAPHO）が報告され，PAOはSAPHO症候群の一疾患として認識されています．したがってPAOよりSAPHO症候群として本疾患を認識されている方も少なからずおられると思います．最近行われたGRAPPA Surveyでも本邦でのSAPHO症候群のほとんどはPAOであることが示されています．また前胸壁の骨関節炎がよく知られていますが，症例によっては強直性脊椎炎様の体軸病変をきたすことも知られています．現時点ではPAOの骨関節病変の病態が完全に解明されているわけではなく，その診断や治療指針も明確に示されているわけではありません．一方でPPPの発症に遠隔臓器での病巣感染の関与が示され，そのほとんどが無症状であること，また病巣感染巣に対する治療が重要であることが示されています．関節疾患の診療に携わる立場であれば最低限知っておくべきことではないかと思います．本疾患の診断・治療には整形外科・リウマチ科や皮膚科のみならず耳鼻咽喉科や歯科との横断的診療連携が必須であり，臨床現場の先生方に有用な体系立った診療ガイドラインが求められています．

2016年より発足した厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患政策研究事業）「強直性脊椎炎に代表される脊椎関節炎及び類縁疾患の医療水準ならびに患者QOL向上に資する大規模多施設研究」班（研究代表者：森ノ宮医療大学　冨田哲也）では発足当時からPAOも対象疾患として取り組んで参りました．この度，日本生命済生会日本生命病院　辻　成佳先生，東京医科大学　大久保ゆかり教授ら編集のもと，日本脊椎関節炎学会（理事長：岡山済生会総合病院　山村昌弘先生）の協力を得ながら「掌蹠膿疱症性骨関節炎診療の手引き2022」を作成いたしました．本手引きの作成にあたっては，本疾患の治療における病巣感染巣に対する治療の重要性を鑑み，整形外科，リウマチ膠原病内科，皮膚科のみならず耳鼻咽喉科，歯科領域など様々なお立場から御執筆いただきました．快く御執筆いただきました先生方にはそのご協力に対して厚く御礼を申し上げます．

今回の「掌蹠膿疱症性骨関節炎診療の手引き2022」はPAOでの治療エビデンスに関する論文は世界的にほとんど認められないため，Minds 準拠の診療ガイドラインではありません．実際のところ現時点ではPAOに対して適用承認薬もありません．しかし様々な治療法が検討されており，今後保険適用を取得する可能性もあります．本診療の手引き公表前には日本脊椎関節炎学会をはじめ関連学会でパブリックコメントを実施し広く意見を求め透明性を高めております．

またCOVID‒19感染の影響で出版不況の中，本書の出版を快くお引き受けいただき御尽力いただきました株式会社文光堂ご関係の皆様に深謝申し上げます．

まだまだ十分なレベルではありませんが，多くの方々の多大なご協力により作成された「掌蹠膿疱症性骨関節炎診療の手引き2022」が専門医のみならず骨関節疾患診療に携わる医師，初期・後期研修医，また病巣感染巣の治療を御担当いただけます耳鼻咽喉科，歯科医師，メディカルスタッフ，医学生，患者およびそのご家族にとってわが国での掌蹠膿疱症性骨関節炎診療を理解する一助になることを期待しております．

2022年7月吉日

厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患政策研究事業）「強直性脊椎炎に代表される脊椎関節炎及び類縁疾患の医療水準ならびに患者QOL向上に資する大規模多施設研究」班　研究代表者
森ノ宮医療大学大学院　教授
冨田哲也