序文

奈良県立医科大学の平井都始子教授は覚えてはおられないだろう．学会会場の廊下ですれ違った際に平井先生からの「今度POCUSのテキストを出すことになったの」との一言，私は聞こえないフリをしたことを．そして「症候別のテキストにしたいの」というお言葉の直後に私が強引に話題を変えたことを．さらに「できれば先生に編集を手伝ってほしいの」と言われた時に全身からイヤイヤオーラを発散していたことを．疾患別のテキストは言ってみれば横糸の陳列，一方患者さんの訴えは縦糸，誰もが一度は「症候別のテキストがあれば便利だろうな」と思うであろう．しかしながらコトはさほど容易ではない．症候別に必要な疾患をできるだけ漏れなく盛り込み，それら全てにおいてPoint-of-care ultrasoundという本来は「パッと当てて，瞬時に判断する」というお手軽簡単な手法で解決するという難題をどう解決するか？ 私が考えたベストな解決法は，「この難題にかかわらないこと」であった．ところが気の弱い私は「Noと言えない日本人」，国際学会の質疑応答では何を聞かれても理解できぬままに「イエス」と微笑むヒトなのであった．

一方で自治医科大学を卒業し，診療所を含む地域医療に長く従事した者として，POCUSの魅力や有用性も十分に理解しているつもりである．「診断の基本は丁寧な病歴の聴取と緻密な身体所見の把握にある」ことに異論を挟むつもりはない．問題はどこまで丁寧に，どこまで緻密に？ である．外来の時間を受診者数で割れば，1人に30分もかけるような「丁寧な」診察をすることは不可能であることは小学生だって分かる．そんなものは美しいテレビドキュメンタリーやドラマの世界である．もちろん経験を積むほどに効率の良い問診や診察が可能となるが，時に想定外の事態にも遭遇する．「まさかこの症状と身体所見でこの疾患だったとは！」のパターンである．「胃が痛い」→「カメラでは軽い胃炎でした，お薬を出しておきます」→帰宅後急変し結局心筋梗塞だった，などの話は決して珍しくはない（ただし学会報告されることはない）．このような時にPOCUSを用いることで患者さんのみならず担当医も救われることは（読者の方々が想像されるよりはるかに）多い．さらに「胃が痛い」→POCUSで胃壁が著明に肥厚している→「お刺身，食べました？」→「そういえば夕べ締めサバを」など，瞬時に診断の核心に迫ることができる（実際に心窩部痛で魚介類の生食が検査前に問診されていることはさほど多くない）．POCUSは安全で簡便であり，「やって大変になった」ことはなく，「やっててよかった！」ことが多い．この魅力を何とか伝えられないだろうか？ と常々思っていたことも事実である．

ということで平井先生のプレッシャーに負け，POCUSの誘惑にも負け，編集のお手伝いを引き受けてしまったわけであるが，本の内容は編集者ではなく著者の力量次第であることは言うまでもない．そこで「エラく，カッコいい評論家」ではなく，日々の診療において実際にPOCUSを活用され，かつその有用性を痛感されている「デキる，アツいプレーヤー」の先生方のみにお願いし，熱く語って頂いたのがこのテキストである．本書を通読して頂くもよし，必要に応じて紐解いて頂くもまたよし，少しでも読者諸兄のお役に立つことができれば望外の幸せである．

畠　二郎