序文

［1．これから迎えようとする社会］

わが国はほかに例をみない速さで高齢化が進み，人口構造の面からは超高齢化社会を迎えようとしている．また，出生数の減少によって少子化が進み，さらに世界的な経済のマイナス成長によって，社会保険などの社会保障に費やせる財源も底をつき始めている．しかしそのような中でも，前を向いて歩んでいかなければならない．団塊の世代が後期高齢者の枠組みに入る約15年後を見据えたとき，そのときになって慌てるというのではなく，「超高齢者でも普通にできる生活」を支えうる理学療法を提供したいという視点をもって準備していくことが今の私たちに課せられた課題だと考える．また，理学療法士は量的には急速に充足してきているものの，質の面ではどうだろうかという疑問が投げかけられている．質の面でも大丈夫と胸を張れるようにしていくことも大切な課題である．本書は15年後を視野に入れ，15年後に地域理学療法の現場での実践にかかわっているであろう若い世代の理学療法士を中心に執筆している．15年後がどのような時代になっているのかを明確に予想することは難しいが，それぞれの想いや夢が具現化し，また，こだわりが更なる発展を遂げている時代の到来を期待したい．

［2．今，理学療法にこだわる必要性は］

診療報酬の体系において「リハビリテーション料」と包括化され，理学療法と作業療法の区別がなくなったことや，理学療法士自らも「リハビリを」と言うなど，理学療法自体への想いが薄らいできている．理学療法士のidentityを確立していくためにも，なぜ理学療法を提供することが必要なのか，理学療法学としての視点はどのようなものかを明確にしていくことが重要である．そのための第一歩は，理学療法という視点でいかにこだわって日頃から実践しているのかということに尽きる．そこで，本書は，種々の理学療法士がこれまでに実践してきたこだわりにとどまらず，そのこだわりの延長にある夢を言語化してもらうことをねらいとしている．大きな夢を持つことが実現に向けた一歩を踏み出すための原動力となり，そして，理学療法界の発展に繋がっていくものと考える．

［3．地域理学療法をとらえる視点］

地域理学療法は時・空のそれぞれの軸を統合し多方面から考えていくことが大切だと考えている．そこで，時間軸，場面軸，技術軸，対象軸，政策軸の5つの軸から本書は構成し，複眼的に地域理学療法をとらえられるようにしている．時間軸は，医療施設での急性期治療から在宅での生活に至るまでの時間的な流れの面から考えることである．在宅や施設での生活時期のみではなく，スタートとしての「退院を考えるとき」，そして亡くなられる「終末期」までを含めている．場面軸は，種々の介入を提供するための基盤となる場所の面から考えている．地域理学療法の展開において，治療の側面が強い医療機関での役割や取り組みは他書に譲るとして，退院後に利用する施設や在宅ケアの場において理学療法士が専門性を発揮するためにはどのようにしていくべきかという視点からとらえている．

技術軸は，対象者の状態のとらえ方から介入内容に至るまでである．特に地域理学療法においては身体機能面の回復という理学療法だけではなく，環境面や生活の質の面での介入も重要である．そこで，住環境や福祉用具，さらにレクリエーション活動と旅行・外出について盛り込んでいる．これらは理学療法士にとって学際的な領域であり，関連職種と意見交換ができる技術につながるものである．

対象軸は，どのような状態に対して向き合うのかということである．そこで，個々の疾患については他書に譲り，二次的な問題をとりあげるとともに，対象者とともに対応が必要となる介護者に対する役割として介護者指導を含めている．最後の政策軸では，理学療法の効果判定，そして，開業権に向けた経営的側面，さらに教育や行政機関での役割，また，社会資源への働きかけ，他職種からの求めをまとめることにした．同じことを異なった軸でとらえてみることで複眼的な見方になればと考える．

［4．用語におけるこだわりについて］

本書は理学療法にこだわった書籍である．「理学療法」と「リハビリテーション」とは本来異なるものであるが，理学療法士自身が混同して使用していることも少なくない．したがって，本書では制度や概念として「リハビリテーション」を用いているところ以外では，理学療法士が介入すべき事項については「理学療法」としている．

また，理学療法士が対応する方については，文脈として，介護老人保健施設や介護サービスを利用している方に限定される部分は「利用者」としているが，基本的に「対象者」として統一している．サービスや制度は利用するものであるが，理学療法士が向き合うという点からは利用者ではなく対象者として対等に向き合うことが必要であるという意図からである．

［さいごに］

本書が理学療法士にとって種々のこだわりを持ち，かかわることで，社会の中で有益性を発揮し，さらに社会の隅々にまで貢献できる地域理学療法の展開を目指していくための一助となれば幸いである．また読者にとっても地域理学療法へのアプローチと深化の書になれば望外の喜びである．

2010年3月

兵庫医療大学　　日髙 正巳