序文

「筋膜」から「fascia」へ，医療関係者の間で認識が変化しています．

Fasciaとは，いわゆる全身の組織間結合や組織自体を包み込んでいる結合組織（connective tissue）の一種で，全身にある臓器を覆い，接続し，情報伝達を担う線維性の立体網目構造状の組織です．Fasciaは臓器の動きを滑らかにし，これを支え，保護して位置を保つシステムであり，“保護” と“伝達” という機能を有しています．それだけではありません．本書中にも記載していますが，適度な固定とともに筋収縮による動きの伝達を生み出しています．筋張力の伝達は，通常腱を介して行われますが，そのうち30％は筋張力に並行した結合構造―いわゆるfasciaなどによって伝達されるという報告もあります．

さまざまな構造や機能をもっているfasciaは，今まで特定の臓器，いわゆる骨格筋や心臓・肺などに付随し，邪魔なものもしくは不要なものとして扱われており，研究対象にもなりませんでした．

しかし，最近注目されています．なぜでしょうか．

それは，fasciaが“痛み” と密接に関係しているからではないでしょうか．

2016年に行われた第一三共ヘルスケア株式会社によるインターネット調査では，30代・40代男女の多くが肩こりや腰痛に悩まされ（肩こり54.6％，腰痛46.8％），ほぼ毎日痛みを感じていると報告されています．いずれも皮下の組織で感じることが多いのですが，そこにはfasciaが存在します．superficial fascia（浅筋膜）やdeep fascia（深筋膜）は皮下に存在するfasciaですが，その中を末梢神経や毛細血管が方向を誘導され走行しています．また，痛みの受容器である自由神経終末やさまざまなメカノレセプターもfasciaに局在します．

Fasciaの異常により，筋張力の伝達が阻害されたり，関節可動域が制限されたり，微小循環が障害されたりすることで，痛みが発生します．そこにはfascia間に存在する線維芽細胞や肥満細胞，平滑筋細胞の活性化，血流を部分的に阻害されることによる側副血行路の形成，痛みの神経線維であるC線維やAδ線維の誘導，炎症性サイトカインの集積など，さまざまな生体反応が複雑に生じていると考えられています．

本書は，このfasciaに焦点を当て，総論として，解剖学的・生理学的・分子生物学的な基礎知見，痛みのリハビリテーション，病態，そして臨床に活かせるfasciaに対する評価から代表的な治療方法までをそれぞれの専門家にご執筆いただきました．

Fasciaに関しては，医学的に体系化されてはおらず，今後も新しい知見が発表されると思われます．しかし，現時点におけるfasciaと運動器リハビリテーションに特化した書籍は，本書が日本初であり，多くの治療家のご参考になれば幸いに思います．

2023年10月

今北英高