はじめに

近年、日本のがん患者数は増加を続け、2人に1人ががんになると言われています。頭頸部がんはがん患者全体の５％程度と言われており、数的に多いわけではありません。しかしこの割合は、日本人の40人に1人が頭頸部がんを発症しているということになり、どこの病院に患者さんがいてもおかしくない数値です。このように、どこの病院にも患者さんが存在するものの、その数が少ないために、専門的な頭頸部がんの知識をもってかかわることができる医療者も少ないというのが現状ではないでしょうか。

私自身、約20年間、頭頸部がん看護にかかわってきました。そのなかで、医療者と頭頸部がん看護の話をすると、いつも返ってくる言葉は「難しい」でした。頭頸部がんの疾患や創傷は、ほかのがんと比べると比較的見えやすい場所にあり、障害が生じる部位も予測ができるため、わかりやすいのではないかと思っていました。しかし、難しいのはその先のことなのかもしれません。受けた障害の克服、コミュニケーションや社会とのかかわりなど、患者さんにとってはその後も困難が続きます。したがって、術前・術後の看護だけでなく、退院後の支援やかかわりなども含まれてくることから、「難しい」と感じるのかもしれません。

頭頸部がんの患者さんは、がんの進行や治療によって、顔貌の変化、失声、嚥下障害、構音障害などのQOLに直結する障害を抱えます。障害によって患者さんはコミュニケーションの場を失い、食事、入浴、排泄、睡眠など生活のさまざまな面に影響を受けます。そのような状況において、診断を受けて治療の意思決定を行い、治療後は障害を受容してリハビリテーションを行い、社会復帰をしていかなければならないため、多くのサポートが必要となります。そのサポートには専門的な知識が必要なものが多く、患者数が少ない分野であるため、参考となる文献の数に限りがあるのが現状です。散見される文献も、頭頸部がんについて記されてはいますが、看護に特化したものはわずかです。また、頭頸部がんは、喫煙や飲酒などの生活習慣が原因の一部であるとも言われており、喫煙や飲酒に依存的な個性をもった患者さんとのかかわりが多くなります。そのため、そのような患者さんの個性をよく理解したうえで、意思決定や障害受容を支援していく必要があります。

本書では、頭頸部がん治療の実践経験が豊富な医師、頭頸部がん看護を得意とするがん看護専門看護師、がん放射線療法看護認定看護師、緩和ケア認定看護師、摂食・嚥下障害看護認定看護師が、頭頸部がん患者の診断・治療・看護をより具体的に解説し、専門的な頭頸部がんの知識のない医療者にもわかるように紹介しています。

本書は、エビデンスを集約したような教科書や参考書ではありません。当施設で実践している内容について、その賛否を議論していただくことにより、今後のエビデンスにつながる「頭頸部がん看護」の始まりとなれば幸いです。

2021年1月 　

青山 寿昭

「頭頸部がん」は一般的に言ってマイナーな分野であるものの、そこに携わった者たちは、頭頸部がん治療というものがきわめて奥深く、興趣の尽きない分野であることを知っています。ありきたりな表現で言えば、「やりがいがある」のですが、実際の内容は平凡ではありません。その解剖学的構造は緻密でありながら、規模や侵襲の大きな手術・治療を伴うこともあり、越えるべきハードルは高いのです。また、患者の社会的背景、外観の変化、失声、嚥下摂食障害などにまつわる多くの課題があります。

「5東病棟」というのは、愛知県がんセンターの頭頸部外科病棟ですが、その病棟師長を務めていた青山寿昭氏とは、良い病棟を築き上げていくにはどうしたらよいかという話を何度となくしました（そしてこの話はまだ終わっていません）。そして、頭頸部がんの看護に関する情報のニーズが高いことを耳にしました。実際、頭頸部がんについての書籍は多く存在しますが、こと看護に特化した書籍はごく限られています。頭頸部がん分野の発展に伴い、そのニーズが高まることは必然であると思われます。

本書は、頭頸部がんの診断・治療・看護をわかりやすく解説するというものです。青山氏の趣旨に賛同した当院の頭頸部がん診療に関わる医師が、診断・治療についての執筆を担当し、協力しました。近年の頭頸部がん治療の発展には目を見張るものがあります。咽喉頭病変に対する経口的手術が多く行われ、高精度放射線治療も一般的なものとなっています。薬物療法においては、分子標的薬に続いて免疫チェックポイント阻害薬が登場し、とくにこの領域の標準治療は飛躍的に更新されつつあります。目まぐるしく変わる標準治療の解説をすべて行うことは不可能ですが、ある程度最新の情報を加えながら、頭頸部がんの看護を専門とする者が認識しておくべき基本的な知識を習得できるように、わかりやすい解説に努めています。

慌ただしい日常診療、時間外労働の削減、また働き方改革が叫ばれるなかで、5東病棟でも、病棟看護師に対する講義の機会を設けることは実際なかなか難しい現状があります。各執筆者は、これが看護師向けの書籍であることを念頭に置き、もし時間が許せばこのぐらいは講義しておきたい、という視点でまとめたものです。本書を手に取った皆さまには、ぜひ講義を受けるつもりで読んでいただけると幸いです。そして、疑問が生じた際には医師に尋ねたり、医師向けの書籍にも目を通したりしていただきたいと思います。さらには、相互コミュニティの中で議論を交わし、頭頸部がん看護の輪を広げ、発展させていただければ、本書の目的は十分達せられたことになるはずです。

2021年1月

花井 信広