序

本書の元になった脊椎脊髄ジャーナルの総特集「Dynamicdiagnosisに必要な脊椎脊髄の神経症候学」の特大号が発刊されたのは2005年5月のことである．雑誌の命は書籍よりも短く，1年もすれば忘れ去られることも多い中で，この特大号は10年以上にわたって売れ続け，同誌の中では販売部数が最も多い号となっている．これは画像検査や種々の機器検査，生化学的検査や遺伝子検査が飛躍的に発展を遂げてきている現今においても，「病歴と診察に何度も立ち返らないと良い診療ができない」という臨床現場の医師の実感が生きている証拠と考えられる．

不思議な気がすることに，まだ検査手段がそれほど発達していなかったと思われる半世紀以上も前に，神経学の泰斗たるR.Wartenbergがその名著]Diagnostic Tests in Neurology：ASelection for Office Use/（Year Book Publishers,1953；佐野圭司訳『神経学的診察法』医歯薬出版，1956）の序論で，すでに次のように述べている．「神経学的診断を下すのに無暗やたらと機械的，技術的，検査室的な検査を行い，それらを重視しすぎるという悲しむべき風潮が盛んになりつつある．医師は自分の診断を，簡単な神経学的検査の所見よりもこれらの検査結果に基づいて行うというようにますますなりつつある．彼は患者の現在と過去について患者と心から話し合うことをせず，患者の身内のものと談合することもせず，その患者を検査室に送るのである．（中略）観察と判断に基づいた『臨床的感覚（]clinical sense, klinischerSinn/）』の代わりに馬鹿がやっても大丈夫というような，規格化された方法を求める医師たちがあまりにも多い」．さらに，その時代から100年以上も前の大神経学者M. H. Rombergの言葉「われわれがつとめて達成せねばならない大目的は，すなわち医学を単なる機械的技術のかせから解放することである」（1840）を引用している．

本書は先の総特集を当時の著者たちと一部の新しい著者たちによって，新しく改版したものである．当然ながら，私たちは前記の至言を噛みしめながらも，機械的技術の成果を捨て去るわけにはいかない．Dynamic diagnosisと称したのは，臨床的技術（病歴聴取と神経学的診察）と機械的技術とをダイナミックに結びつける，新時代の神経症候学を提唱するためである．本書が外来診察室やベッドサイドで有効に利用され，そうした症候学が根付き，発展することを期待したい．

2017年1月29日

編者