序

ボツリヌス治療の歴史は1977年に米国の眼科医ScottがA型ボツリヌス毒素を斜視の治療として投与したことに始まる．わが国におけるA型ボツリヌス毒素の治験は，1993年2月に眼瞼痙攣に対して帝京大学眼科学教室において，そして1993年5月に片側顔面痙攣および痙性斜頚に対して京都大学神経内科学教室はじめ11施設において開始された．そこからわが国のA型ボツリヌス毒素を用いた痙縮研究と治療の歩みが始まったといえる．その後，A型ボツリヌス毒素製剤であるOnabotulinumtoxinA：Botox®（グラクソ・スミスクライン株式会社）は，1996年の眼瞼痙攣の適応承認に始まり，現在までに11の対象疾患名に対する保険適用を有する薬剤となっている．

脳卒中に代表される中枢神経疾患発症後に生じる上肢痙縮と下肢痙縮に対するBotox®の保険適用は2010年10月に承認され，今日までに脳卒中などの痙縮診療と治療には欠かすことのできない薬剤となっている．それまでは効果的な痙縮治療が困難で，運動麻痺の回復を効果的に進めることには障壁があったが，Botox®の痙縮治療の導入により，大きな前進を得ることができるようになった．また2020年にはIncobotulinumtoxinA：Xeomin®（帝人ファーマ株式会社）も上肢痙縮の保険収載，下肢痙縮は2021年に保険収載がされてきている．

しかし，他のA型ボツリヌス毒素製剤の対象疾患と根本的に異なる点は，上肢・下肢痙縮の治療においては，薬剤の投与とともに，リハビリテーション治療が必要となる点である．リハビリテーション治療の介入を併せることによって初めて，薬剤投与によって得られる痙縮軽減効果を，運動麻痺やADLの改善に生かせることが可能となるからである．痙縮軽減を図っても，痙縮によって生じていた筋を含めた軟部組織の短縮や変性・変形（拘縮）に対しては，かなり強力なリハビリテーション治療の持続介入がなければ改善を引き出すことは困難である．さらに，脳卒中発症後の回復過程のいかなる時期において，麻痺肢の痙縮筋へ薬剤の投与がされるかにより，リハビリテーションの効果も異なってくる．薬剤投与を受けたものの，そうしたリハビリテーション治療介入がなかった脳卒中後痙縮の患者さんからは，「効果がなかった」という落胆の言辞が聞かれることも少なくない．また脳卒中の下肢麻痺に生じる内反尖足には，通常は下肢装具が処方・使用されていることが多い．しかしボツリヌス治療とリハビリテーション治療の併用により，下肢装具の使用から脱却できる治療成績も報告されてきており，下肢装具の改変なども考慮されなくてはならない．

本書では，こうした背景から，薬剤投与とリハビリテーション治療をどのように組み合わせていくのが最適な方法となるかにフォーカスを当てて，基礎的な知見から，実臨床までを俯瞰した内容として編集を目指した．きわめて大きな治療効果が期待できる薬剤であるだけに，使用に先駆けては，その作用機序を含めて知悉すべき知見が少なからず存在する．さらに，的確なリハビリテーション技術の提供が必須となる．

第1章では，脳卒中などによる痙縮に対するボツリヌス治療を行う際に，精通していることが望まれる痙縮の病態理解とボツリヌス毒素製剤の基礎，施注，反復投与の必要性を含めた治療計画について企画した．わが国におけるボツリヌス治療の歴史を開いた梶龍兒先生（向井洋平先生共著）にもご執筆をお願いした．

第2章では，治療の開始にあたり知っておきたい知識として，痙縮発生後の関節可動域制限の病態メカニズムと，痛みのメカニズムについて，基礎的知見を深める目的でご執筆いただいた．さらに歩行のバイオメカニクスと筋活動，そしてボツリヌス治療に併用するリハビリテーション治療機器や機材，チームビルディングを取り上げて解説いただいた．

第3章では，ボツリヌス治療に併用されるリハビリテーション技術として現在までに報告されている文献のレビューを取り上げてまとめた．ストレッチや電気刺激治療，ロボットなど，その具体的な介入プログラムを俯瞰してまとめた．

第4章と第5章は，上肢痙縮，下肢痙縮に対するボツリヌス治療と併用する理学療法と作業療法について，より具体的で臨床的な評価・治療について理解するための内容となっている．

第6章では，痙縮患者さんを地域在宅でケアされている，ご家族の介護負担軽減につながる視点での取り組みを取り上げた．また，コラムにはボツリヌス治療の認知度を上げるために，現在まで実績ある活動をされている団体を紹介した．

本書を読んでいただくことで，ボツリヌス治療はボツリヌス毒素製剤の注射だけでなく，リハビリテーションを併用することにより，治療効果が上げられる身近な治療法となっていることが理解できるはずである．そして，痙縮治療を行うすべての医療従事者が痙縮の病態とボツリヌス治療，リハビリテーションを理解することにより，痙縮により生じる麻痺肢の機能低下や，ADL・QOLの低下，介護負担の増大を断ち切ることにつながる手引き書となる内容となっている．

脳卒中などにより生じる痙縮に対するボツリヌス治療の重要性を，多くの医師やセラピストが理解され，職種の壁を越え，さらに医療と介護の壁を越えて共有できれば幸甚である．脳卒中により生じる運動麻痺，痙縮，拘縮という3大impairmentを改善させ，後遺症で苦しむ患者さんを救う一助となれば，編者として本望である．

本書の企画にあたり，ボツリヌス治療ではわが国における先駆的な実績を有する東京慈恵会医科大学リハビリテーション医学講座主任教授の安保雅博先生に監修をお願いした．的確な指針をご教示いただいたことに深謝申し上げたい．さらに粘り強くさまざまなお願いに誠実に応えてくださった株式会社三輪書店第一編集室の野沢 聡氏に心より御礼申し上げる．

2022年3月

原　寛美，髙橋忠志