下腿骨へのアプローチ

内側アプローチ（前内側，後内側）

　1　手術体位と皮切

　2　脛骨内側面を展開する

　3　深部を展開する

前外側アプローチ

　1　手術体位と皮切

　2　脛骨外側面を展開する

外側アプローチ

　1　手術体位と皮切

　2　皮下を展開する

　3　腓骨を展開する

　4　採骨時の遠位骨切り

足関節への直視アプローチ

前方アプローチ

　1　手術体位と皮切

　2　伸筋支帯を縦切する

　3　関節内を展開する

側方アプローチ

　内側アプローチ（経内果アプローチ）：

　1　手術体位と皮切

　2　屈筋支帯を縦切し，内果骨切りを行う

　3　関節内を展開する

　外側アプローチ（経外果アプローチ）：

　1　手術体位と皮切

　2　腓骨を骨切りし，関節内を展開する

後方アプローチ

　後外側アプローチ：

　1　手術体位と皮切

　2　長母趾屈筋の外側縁を縦切する

　3　関節包を露出し，切開する

　後内側アプローチ：

　1　手術体位と皮切

　2　屈筋支帯・筋膜を縦切して，足関節へ到達する

足関節への鏡視アプローチ　（松井智裕，熊井　司）［sample movie］

　1　手術体位

　2　マーキング

　3　前内側ポータルの作製

　4　前外側ポータルの作製

　5　前内側ポータルからの観察手順と正常鏡視所見

　6　前外側ポータルからの観察手順と正常鏡視所見

距骨下関節へのアプローチ

　1　術前準備

　2　手術体位

鏡視下手術のアプローチ

　1　関節鏡の選択

　2　観察用ポータルの作製

　3　処置用副ポータルの作製

直視下手術のアプローチ

　1　後距踵関節前方～足根洞の展開

　2　後距踵関節後方の展開

骨・関節外傷の手術

脛骨骨幹部骨折

髄内釘（インターロッキングネイル法）

　1　術前計画

　2　手術体位

　3　ネイル挿入部位にアプローチする

　4　ガイドロッドを挿入しリーミングする

　5　整復位を獲得・保持し，ネイルを挿入する

プレート固定法

　1　手術体位と皮切，プレート設置

　2　骨幹部を整復し，プレート固定を行う

　MIPO

創外固定法

　1　固定性を高めるための生体力学的基本

　2　外科的解剖とピンの挿入

　3　整復方法

　4　術後管理

足関節天蓋骨折

　1　初療時の一時的な創外固定

　2　術前計画

　3　腓骨骨折を整復固定する

　4　天蓋関節面を整復固定する

　5　天蓋部と骨幹端部を整復固定する

足関節果部骨折

Danis-Weber分類TypeCの手術

　1　手術体位と皮切

　2　腓骨骨折を整復する

　3　プレート固定を行う

　4　脛腓靱帯結合を整復し，スクリュー固定を行う

距骨脱臼骨折

　1　徒手整復を試みる

　2　関節切開してアプローチする（内側進入，外側進入）

　3　骨折を整復・固定する

踵骨骨折

　1　術前計画

舌状型骨折，陥没型骨折の手術

　1　徒手整復と経皮的ピンニング

　2　皮切

　3　展開下で整復操作を行う

　4　プレートによる内固定を行う

踵骨隆起骨折，アキレス腱付着部裂離骨折の手術

足根中足関節脱臼骨折

Lisfranc関節損傷

Chopart関節損傷

舟状骨疲労骨折

スクリュー固定

　1　術前計画

　2　手術体位

　3　X線透視で確認する

　4　皮切～ガイドワイヤー刺入部位を展開する

　5　X線透視下にガイドワイヤーを刺入する

　6　適切なスクリューを挿入する

プレート固定，あるいは骨移植併用

中足骨疲労骨折

第5中足骨髄内スクリュー固定

　1　術前計画

　2　手術体位

　3　X線透視による皮膚のマーキングと皮切

　4　ガイドワイヤーを刺入する

　5　髄腔のドリリングとタッピングを行う

　6　スクリューの髄内挿入

　7　骨移植を行う

軟部組織の手術

アキレス腱断裂・障害

新鮮アキレス腱断裂

　1　麻酔と手術体位，皮切

　2　腹臥位自然下垂底屈角度を測定する

　3　アキレス腱を展開する

　4　Half-Mini-Bunnell（HMB）縫合を行う

　5　腱の長さを調節する（津下縫合）

　6　縫合を行う

陳旧性アキレス腱断裂

direct repair method

　1　手術体位と皮切

　2　アキレス腱断端に介在する瘢痕組織を露出させる

　3　瘢痕組織の正中に縦切開を入れ，腱断端と瘢痕組織の境界を同定する

　4　瘢痕組織の中央部を切除し，腱長を短縮する

　5　腱断端をKrackow 法にて直接縫合する

　6　閉創する

アキレス腱付着部症

　1　手術体位

　2　正中進入によりアキレス腱を展開する

　3　アキレス腱変性部切除と付着部を剥離する

　4　踵骨後上隆起を切除する

　5　suture bridge法により腱－骨移行部を再建する

腓骨筋腱の手術

腓骨筋腱脱臼

仮性嚢閉鎖術（上腓骨筋支帯修復術）

　1　手術体位と皮切

　2　仮性嚢内での腓骨筋腱の脱臼を確認し，仮性嚢を切開する

　3　筋・腱・骨・軟部組織を確認する

　4　損傷や形成不全の筋・腱・骨・軟部組織を処置する

　5　腓骨外側面母床を新鮮化し，必要に応じ骨溝を形成する

　6　骨孔を作製し，アンカーを挿入する

　7　上腓骨筋支帯を縫合する

腓骨筋腱断裂

上腓骨筋支帯の手術

　1　手術体位と皮切

　2　上腓骨筋支帯を切開する

　3　腱の状態を確認・修復する

　4　障害（圧迫）因子を除去する

　5　閉創する

下腓骨筋支帯（腓骨筋滑車障害）の手術

　1　手術体位と皮切

　2　下腓骨筋支帯を切開し，腱の状態を確認する

　3　障害（圧迫）因子を除去する

　4　閉創する

母趾ガングリオン

　1　MRIによる術前画像診断

　2　ジグザグ皮切で術野を展開し，ガングリオンを剥離する

　3　ガングリオンを切除する

足底腱膜炎

　1　手術体位と皮切

　2　足底腱膜を露出させる

　3　足底腱膜を切離し，踵骨棘を切除する

　4　閉創する絞扼性神経障害の手術

足根管症候群

　1　手術体位と皮切

　2　屈筋支帯を切開する

　3　後脛骨動静脈と脛骨神経を同定する

　4　神経圧迫の原因を除去する

　5　皮下・皮膚を縫合する

前足根管症候群

　1　手術体位と皮切

　2　下伸筋支帯を展開し，切開する

　3　深腓骨神経を同定して，圧迫原因を除去する

　4　皮下・皮膚を縫合する

Morton病

　1　術前準備

　2　手術体位と皮切

　3　背側アプローチで進入する

　4　深横中足靱帯を切離する

　5　神経腫を周囲組織から剥離，切離する

　6　局所麻酔薬を注入し，閉創する

足関節の手術

距骨骨軟骨損傷

　1　手術体位

　2　皮切

重度例・再発例に対する逆行性自家海綿骨柱移植術

　1　骨軟骨片を切除する

　2　ガイドワイヤーを刺入する

　3　骨孔を作製する

　4　病巣を掻爬する

　5　自家海綿骨柱を骨孔に挿入し，整容する

足関節不安定症

足関節外側靱帯修復術

　1　手術体位と皮切

　2　関節包と外果骨膜を切開する

　3　骨棘，骨片を切除する

　4　靱帯を縫着する

　5　閉創する

足関節・距骨下関節不安定症

足関節外側靱帯再建術

　1　手術体位と皮切

　2　関節包と外果骨膜を切開する

　3　グラフトを採取し作製する

　4　骨孔を作製する

　5　グラフトを固定する

足関節インピンジメント症候群

　1　術前準備

　2　足関節前方のポータルを作製する

　3　足関節後方のポータルを作製する

　4　ワーキングスペースを作製する

　足関節前方：

　5　脛骨病変を切除する

　6　距骨病変を切除する

　足関節後方：

　7　長母趾屈筋腱を露出する

　8　距骨後突起を切除する

　9　長母趾屈筋腱周囲の病変部を切除する

足関節症の手術

関節デブリドマン

　1　術前準備

　2　手術体位

　3　関節鏡ポータルを作製する

　4　滑膜切除を行う

　5　骨棘を切除する

　6　直視下手術への移行

遠位脛骨斜め骨切り術

　1　手術体位

　2　X線透視下ストレステストを行う

　3　骨切りを行う

　リング型創外固定器を用いる場合

　ロッキングプレートを用いる場合

　4　骨切り部を開大する

　5　骨切り部を固定する

　6　海綿骨移植を行う

足関節牽引形成術

　1　手術体位と皮切

　2　関節内デブリドマンと骨穿孔を行う

　3　リング型創外固定器を設置する

　4　下位脛骨骨切り術を行う

　5　創閉鎖後，可動性を確認する

人工足関節全置換術

　1　脛骨骨切りを施行する

　2　距骨骨切りを施行する

　3　軟部組織バランスを調整し，脛骨アンカー部の骨切りを施行する

　4　インプラントを挿入する

　5　閉創する

combined TAA

足関節固定術

　1　手術体位と皮切

　2　足関節を展開する

　3　足関節の処置を行う

　4　足関節を固定する

　5　固定肢位を確認し，間隙に骨移植する

　6　閉創する

足変形の手術

扁平足

長趾屈筋腱移行術

　1　移行腱を準備する

　2　舟状骨結節内側に骨孔を作製する

　3　FDLTを舟状骨に移行する

踵骨内側移動骨切り術

　1　手術体位

　2　皮切と展開

　3　骨切りする

　4　踵骨結節部を用手的に平行に内側移動する

　5　ヘッドレススクリューで固定する

外側支柱延長術

踵立方関節延長固定術

　1　手術体位と皮切

　2　踵立方関節を展開する

　3　踵立方関節を開大して延長量を決定する

　4　自家骨を移植してプレートで固定する

　5　閉創する

距骨下関節固定術

　1　手術体位と皮切

　2　距骨下関節を展開する

　3　距骨下関節を掻爬する

　4　スクリューによる固定を行う

二関節固定術

　1　手術体位

　2　外側皮切～踵立方関節を展開する

　3　内側皮切～距舟関節を展開する

　4　変形を矯正して二関節を固定する

　5　アキレス腱延長術を行う

尖足

創外固定器による矯正手術

　1　術前計画

　2　軟部組織を解離する

　3　創外固定器を装着する

　4　矯正プログラムの策定

アキレス腱延長術

Silfverskiold test陰性例に対する手術

　1　術前計画

　2　手術体位

　3　皮切

　open Achilles Z-lengthening：

　4　アキレス腱を展開する

　5　アキレス腱をZ状に切離する

　6　アキレス腱を延長し，断端を腱縫合した後，皮膚縫合する

　percutaneous Achilles Z-lengthening：

　7　アキレス腱をスプリットする

　8　アキレス腱の両端を横切する

　9　矯正位を得て，皮膚縫合する

　（semi-open）sliding Achilles lengthening：

　10　アキレス腱を切離する

　11　足関節を背屈して矯正位を得る

　12　皮膚縫合する

　アキレス腱延長以外の処置

Silfverskiold test陽性例に対する手術

腱移行術

　1　手術体位と皮切

　2　移行腱である後脛骨筋腱を付着部から採取する

　3　下腿内側から後脛骨筋腱を引き抜く

　4　下腿前面の皮切から遊離した後脛骨筋腱を下腿前面に出す

　5　足背の中央やや外側に皮切を加える

　6　足関節前方で伸筋支帯の下を通す

　7　移行腱を固定する

　8　必要な追加手術を行う

関節制動術

　1　手術体位と皮切

　2　足関節後方を展開し，踵骨に骨溝を作製する

　3　移植骨柱を採取する

　4　移植骨柱を設置，固定する

　5　閉創する

内反凹足

関節温存手術

　1　手術体位

　2　足底腱膜を切離する

　3　踵骨を骨切りする

　4　第1中足骨を骨切りする

　5　前脛骨筋腱の移行術を追加する

　6　後脛骨筋腱の移行術を追加する

趾変形の手術

外反母趾　（奥田龍三）［sample movie］

遠位中足骨骨切り術（chevron骨切り術）

　1　手術体位と皮切

　2　母趾MTP関節内側の処置を行う

　3　第1中足骨遠位部でのchevron骨切りを行う

　4　骨切り部を矯正して固定する

　5　母趾MTP関節内側関節包を縫縮する

近位中足骨骨切り術（crescentic骨切り術）

　1　手術体位と皮切

　2　母趾MTP関節内側の処置を行う

　3　母趾MTP関節外側の処置を行う

　4　中足骨近位部でのcrescentic骨切りを行う

　5　骨切り部を矯正して内固定する

　6　母趾MTP関節内側関節包を縫縮する

中足痛の手術

遠位中足骨短縮術（Weil骨切り術）

　1　MTP関節を展開する

　2　中足骨頭部で骨切りし，遠位骨片を移動させる

　3　骨切り部を内固定し，関節包を縫合する

近位中足骨斜め短縮骨切り術

　1　中足骨近位部を展開する

　2　中足骨近位部で骨切りし，遠位骨片を移動させる

　3　骨切り部の内固定を行う

強剛母趾

cheilectomy

　1　手術体位

　2　皮切～関節包を切開し，MTP関節を展開する

　3　残存軟骨を評価し，骨切り範囲を決定する

　4　癒着を剥離し，可動域を確認する

　5　閉創する

capsular interposition arthroplasty（CIA，中間膜挿入術）

　1　手術体位

　2　皮切～関節包を展開する

　3　骨切りを行う

　4　中間膜を挿入する

関節固定術

　1　手術体位

　2　皮切～関節包を切開し，MTP関節を展開する

　3　骨切りを行う

　4　MTP関節を固定する

内反小趾

　1　手術体位と皮切

　2　関節包を切開する

　3　中足骨頭外側顆の切除を行う

　4　骨切りを行う

　Weil法

　Coughlin法

　5　スクリュー固定を行う

　6　関節包を縫縮する

ハンマー趾

屈筋腱移行術

　1　長趾屈筋腱を展開し，分割する

　2　腱断端を趾背腱膜へ移動する

　3　腱断端を長趾伸筋腱へ縫着する

PIP関節固定術

　1　PIP関節を展開する

　2　関節面の処置を行う

　3　内固定を行う

手綱法

　1　MTP関節を展開する

　2　MTP関節包を切開・切離し，関節内を展開する

　3　関節包と側副靱帯を再建する

　4　MTP関節を固定する

リウマチ前足部変形

　1　外反母趾を矯正する

　2　第2～第4足趾を矯正する

　3　内反小趾を矯正する

小児足変形の手術

外脛骨障害

Kidner手術

　1　手術体位と皮切

　2　外脛骨を切除する

　3　後脛骨筋腱を舟状骨に再縫着する

足根骨癒合症

距・踵骨癒合症の手術

　1　術前画像評価

　2　麻酔，手術体位と皮切

　3　術野を展開する

　4　癒合部を確認する

　5　癒合部を切除する

踵・舟状骨癒合症の手術

　1　手術体位と皮切

　2　癒合部を展開する

　3　癒合部を切除する

　4　再癒合予防のための処置を行う

舟状楔状骨癒合症の手術

　1　皮切～癒合部を展開する

　2　癒合部を切除する

　3　骨切除量を調整する

　4　閉創する

先天性内反足

後内外側解離術

　1　後方解離

　2　内側解離

　3　外側解離

　4　変形を矯正する

　5　矯正位を確認する

先天性脛骨欠損症

脛腓骨接合術

　1　皮切～脛骨と腓骨を展開する

　2　骨接合術を行う

足部の形成術

　1　軟部組織解離術を行う

　2　腓骨遠位と距骨を固定する

先天性腓骨欠損症

　1　皮切～足関節を展開する

　2　脛骨，腓骨，距骨の骨切りを行う

　3　足関節を固定する

切断術・関節離断術

下腿切断術

　1　手術体位

　2　骨切り部位を決定し，皮切をデザインする

　3　軟部組織を展開し，骨切りと神経・血管の切離を行う

　4　軟部組織を縫合する

Syme切断術

　1　手術体位と皮切

　2　血管・神経の処理を行う

　3　踵骨の剥離など骨の処理を行う

　4　筋肉，腱の処理を行う

　5　皮膚縫合を行う

Pirogoff切断術

　1　手術体位と皮切

　2　血管と神経の処理を行う

　3　骨切りと骨接合を行う

　4　筋と腱の処理を行う

　5　皮膚縫合を行う

Chopart関節離断術

　1　手術体位と皮切のデザイン

　2　距舟・踵立方関節を離断する

　3　脛骨筋腱（TAT）と短腓骨筋腱（PBT）を移行する

　4　アキレス腱を延長する

　5　閉創する

Lisfranc関節離断術

　1　手術体位と皮切のデザイン

　2　足根中足関節（TMTJ）を離断し，足底皮弁を作製する

　3　長・短腓骨筋腱（PLT，PBT），長母趾伸筋腱（EHLT）を移行する

　4　閉創する

索引