序

内分泌疾患は多彩な臨床症状を示すため，診断に苦慮することがある．血清学的検査が診断の第一歩であるが，画像診断による病変部同定も重要である．近年，超音波，CT，MRIなどの機器の精度が向上し，非侵襲的に微小な病変を発見，診断することができるようになってきた．機器の進歩により健診等で偶発的に発見される内分泌腫瘍も多くなっている．そのため，甲状腺では微小病変を含めて，多彩な腫瘍の病理診断，副甲状腺や副腎皮質では過形成，腺腫，癌の鑑別診断，副腎髄質腫瘍の良悪性の鑑別診断が求められる．

甲状腺疾患は女性に多いため，乳癌健診で発見されることも多い．最近では微小な病変が多数発見され，細胞診により診断が比較的容易になっている．そのなかで手術適応が考えられ，かつ明らかな癌でも経過観察をする症例もある．欧米では癌と診断されると甲状腺全摘，術後照射など過大な治療がされていた．しかし，最新のWHO分類では新たな疾患概念が提唱され，境界悪性腫瘍，低悪性度腫瘍を分類し，過大治療にならないようにしている．

副腎疾患においては，測定感度が高い検査で微量でも血清ホルモンの異常が見つかり，サブクリニカルCushing症候群のような前病変，高血圧の精査において微小な腺腫による原発性アルドステロン症も発見されるようになった．だが，術前の生検診断が困難なため，最終的には臨床的診断による治療が選択される．術後は腫瘍性と過形成性病変の鑑別が必要になり，副腎の病理診断に不慣れな病理医にとっては最終診断に苦慮することがある．副腎の病理診断に際しては内分泌所見の理解が必要なこと，複雑な形態所見を呈すること，腫瘍の良悪性の組織学的鑑別がきわめて困難な症例があること，副腎は血流が多い臓器であることから転移性腫瘍も多く，原発病変との鑑別が時に困難になる症例が少なからずあること，多彩な遺伝的背景を有する病変が多いことなどを理解し，診断を進める必要がある．

2017年にWHO分類がしばらく振りに改訂され，内分泌腫瘍における概念に新たな事項が加わった．本書は甲状腺病理，副腎病理に精通している先生方に執筆していただき，最新の知識と病理診断のノウハウを解説していただいた．手術により摘出された内分泌疾患の病巣については，一般病理医でも良悪性を含め，正確な病理診断が求められ，かつ予後との関連も問われる．本書では内分泌疾患の知っておくべき情報を「診断のための基本知識」として概説し，それぞれの疾患について「診断のポイント」を簡潔にまとめた．また，「病理診断のフローチャート」で鑑別診断の道筋を示してある．本書が内分泌疾患を取り扱う病理医および臨床医，さらには研修医にも役に立つことを期待する．

本書の企画，立案，執筆に際しては，中山書店編集部のみなさまに多大な御助力をいただきました．ここに感謝の意を表します．

2018年5月

仙台赤十字病院病理診断科　長沼 廣
東北大学大学院医学系研究科病理診断学分野　笹野 公伸