外来編

初診患者

倦怠感など身体症状を訴えるも内科的には問題なさそう．

うつ病？　どう考える

初診患者

しびれで受診，よくきいてみると「電気をかけられている」という．

どう考える？

通院患者

通院中の患者，最近眠れなくなってきた．どう考える？

救急外来

自殺未遂で救急搬送されてきた．どう考える？

入院編

がんの治療中，気分が晴れず不安，よく眠れない．どう考える？

看護師から「○○さんが不穏です」と呼び出された．どう考える？

アルコール多飲歴のある患者が入院してきた．気を付けることは？

高齢者が肺炎で入院してきた．精神科的に気を付けることは？

1.患者との面接

I　面接とは

II　面接のコツ

III　「精神療法」から学ぶ

　広義の精神療法

　狭義の精神療法

2.精神疾患をいかに捉えるか

I　精神科医は患者をどのように見立てるか？

診察の下準備　－問診票と見た目

診察に入る　-患者と対面する

II　精神科診断とは

伝統的診断　－古典的分類

操作的診断　－新しい分類

III　一般医にすすめる精神症状の見立て方

まずは身体因（身体疾患，薬物）の検討

統合失調症，うつ病・双極性障害の可能性を検討

心因性とその周辺の疾患を検討

発達障害とパーソナリティ特性という視点

3.向精神薬を理解する

Ⅰ　向精神薬を使う際のポイント

II　向精神薬の種類

抗精神病薬

　定型抗精神病薬

　非定型抗精神病薬

抗うつ薬

　代表的な三環系抗うつ薬

　四環系抗うつ薬

　選択的セロトニン再取り込み阻害薬

　選択的セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬

　ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬

　その他

抗不安薬

睡眠薬

気分安定薬

抗認知症薬

4.覚えておきたい精神疾患

I　統合失調症

II　うつ病・双極性障害

III　パニック障害

IV　身体表現性障害

V　認知症

VI　発達障害

VII　緊張病

I　精神科へつなぐ

紹介先を間違えない　－病状から判断する

精神科へのつなぎ方のコツ

入院患者のコンサルト

II　精神病床を知る　－一般病床との違い

医療法上の病床区分が異なる

精神保健福祉法の下にある

III　精神科身体合併症を診る　－一般医と精神科医の連携

精神科身体合併症の３パターン

精神科身体合併症の入院治療　－理想的な治療のかたちとは

IV　産業医として精神科医と連携する

Q1　精神科と心療内科の違いは何でしょうか？

Q2　統合失調症の患者には，メタボリック症候群の方が多いような気がしますが，どのような理由によるのでしょうか？注意すべき薬剤はありますか？

Q3　うつ病は励ましてはいけないのですか？

Q4　身体症状が前景に立つうつ病を見分けるポイントは？

Q5　「新型うつ」って何でしょうか？精神科医にも認知されているのでしょうか？

Q6　精神科医はなぜなかなか病名を記載しないのでしょうか？

Q7　一般外来においては，どのようなときに精神科に依頼すべきですか？

Q8　認知症になった家族をみている介護者へのアドバイスは？

Q9　幻覚や妄想がある患者にはどのように対応したらよいですか？

Q10　精神疾患の患者には喫煙者が多い気がします．禁煙支援が困難です．どのように対応すべきでしょうか？

Q11　入院患者の不眠，不安，不穏時として適切な薬剤は？

Q12　手術や侵襲的な検査の同意は本人から取れれば問題ないのでしょうか？うつ病の方に，最善と思われる治療法を勧めていたものの，同意を得られない場合の対処も含め，教えてください．

Q13　アルコールを睡眠薬代わりに飲むことの是非は？

Q14　精神疾患の遺伝性について，家族から相談されました．本来は精神科の主治医に質問してもらうべきでしょうが，どのように返答すればよいでしょうか？

Q15　ボーダーラインとは何ですか？　どうかかわればいいのでしょうか？

Q16　摂食障害を診る際の注意点は何ですか？

Q17　低活動性せん妄とはどのようなものですか？ どう対応すればいいですか？

Q18　精神科医のカルテでみることがある「非定型精神病」って何ですか？

Q19　精神病理学とは，どのようなものですか？

Q20　医療機関以外で，精神科的な問題を相談できる場所はありますか？

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参考文献一覧

索引