序

人間が，一生を終えて亡くなるときを除き，最も命の危険に晒されるのは，生まれるときだといわれます．また，女性の厄年33 歳は，お産すなわち分娩によって命を落とす方が多かったからだともいわれています．妊娠中に母子のリスクが最も高まる分娩は，母子双方にとって命がけの作業です．実際，今なお，アフリカやアジアの紛争地域では多くの女性や赤ちゃんが，分娩で命を落としています．わが国でも，かつてはそうでした．しかし，現在では分娩で亡くなる女性はほとんどいません．また周産期死亡率も世界で最も低く，わが国は世界で最も安全に分娩が行える国になっています．それは，周産期医療が進歩し，また周産期医療体制が構築されて医療へのアクセスがきわめて容易になっているからです．

周産期感染症，すなわち妊娠中の感染症で問題になるのは，第一に母体から子への垂直感染です．感染の様式により，経胎盤感染，経腟感染，経母乳感染があり，病原体によっては，ワクチンや抗菌薬の投与，分娩様式の変更，人工栄養哺育などで，子への感染を防ぐことが可能です．また，妊娠中の感染症は，早産や破水の原因になりますし，子宮内感染による子の状態悪化の原因ともなります．さらには，妊娠中の母体免疫状態の変化により，感染症が勢いを増す可能性もあります．

周産期医療に携わる者は，分娩の管理と周産期感染症の制御に習熟している必要があります．この領域は，とくに根拠に基づく医学（evidence‒based medicine：EBM）が重視されている領域で，ガイドラインも国内外で数多く作成されています．大半の産婦人科医師が関わることが求められる領域でもあり，また正常であった分娩に突然異常が発生することがあり，必ずしも十分な思考時間を取れないこともあって，産婦人科のなかで，最もガイドラインの有用性が高い領域といえます．しかし，それだけでは，時に患者を救えないことがあります．わが国の周産期医療が世界最高レベルであればこそ，それを維持するためには，個々の医師のレベルアップが必要です．本書は，分娩とその一部といえる産褥期の生理，病理と周産期感染症の基礎とを明らかにし，それがどのようにして臨床に結びついているかを体系的に理解できるよう構成いたしました．執筆者は，すべてわが国随一の専門家であり，本書を通読することにより，母子に対する医療の基礎と臨床を体系的に理解できるようになります．本書が，日常診療の向上に役立つことを期待いたします．

2021年3月

専門編集　藤井　知行
医療法人財団順和会山王病院病院長
国際医療福祉大学大学院教授