巻頭言

わが国ではライフスタイルの近代化と高齢化に伴い，2型糖尿病患者数が増加しています．同様に，1型糖尿病の自己抗体の測定が容易にできるようになり，小児のみならず中高年で1型糖尿病と確実に診断される数も増えてきました．その結果，プライマリケアを担当する医師が2型糖尿病のみならず，1型糖尿病をみる機会が増えてきました．一方，ここ十数年の糖尿病治療や検査機器の進歩は著しいものがあります（表）．たとえば，糖尿病の経口薬は以前に比べると種類が増え，7種類のラインナップに．2型糖尿病にも持効型インスリン製剤を用いたBOT（basal supported oraltherapy）や週に1回のGLP-1アナログ製剤などが取り入れられるなど糖尿病治療の選択肢が増え，一昔前に比べると血糖コントロールは容易となってきましたが，糖尿病治療に難渋する患者もまだまだ多いのが現状です．

糖尿病教育は「最初の1年が肝心」と言われています．はじめて糖尿病と診断された際に，患者は将来の糖尿病合併症に不安を抱いています．その時期の糖尿病教育は患者の心に長く残ります．しかし，糖尿病治療に関する最新のエビデンスが蓄積してくると，昔の教育内容がだんだん古くなっていることもあります．それはスポーツの分野で有名で「肩を冷やすな！」「練習中に水を飲むな！」などは，現在では間違った指導法として指摘されています．HbA1cを基準値内にしなければならないと思い込み，低血糖を頻発するなど，中には教育内容を間違って理解している患者もいます．一方，DCCT／EDICやUKPDSの長期成績から，厳格な治療を早期に始めることで「遺産効果」（レガシー効果）がみられることもわかってきました．

本特大号では，その道のスペシャリストに，患者をその気にさせる糖尿病療養指導のコツについて執筆して頂きました．「スペシャリストのとっておき療養指導」の章では，忙しい外来でもできる療養指導のコツなどなど目から鱗の内容が満載です．「これならできる食事療法」の章では，患者の実践が一番難しい食事療法のコツを，「効果が実感できる運動療法」の章では，運動嫌いな患者や忙しい人でもできるコツについて学ぶことができます．「活用術が多彩な血糖測定」の章では，SMBGやCGMの使い方について，「納得度が高い薬物療法」では服薬アドヒアランスが向上するコツについて学べます．また，4番目の治療法として注目されている糖尿病外科についても術式の選択について概説してもらいました．1型糖尿病はCGMやインスリンポンプなど機器の進歩が著しい分野のひとつです．ダイヤモンドの4C（カラット，カラー，カット，クラリティ），インターネットサービスの4C（コンテンツ，コミュニケーション，コンビニエンス，コンシェルジェ）などがありますが，1型糖尿病にも4C（カーボカウント，CGM，CSII，コミュニケーション）があります．スペシャリスト直伝のコツを学んで患者と上手にコミュニケーションがとれればと思います．

京都医療センター臨床研究センター
坂根 直樹