監修のことば

クリティカルケアというと，人工呼吸器やECMO を始めとする多くの医療機器がまず頭に浮かぶ．これらの医療機器に関しては巷に多くの解説本や講習会がある．しかし，医療機器は各臓器機能の一部をサポートしているものであり，原因治療となる場合はそれほど多くない．反対に原因治療という面からクリティカルケアをみると，その中心には薬物療法がある．薬物療法は，その投与量やタイミングによって予後を大きく変化する．

一方，クリティカルケアでは対象が全臓器に及ぶので，特定の分野の薬物を知っていれば事足りるものではなく，すべての分野の薬物をクリティカルケアの側面から理解する必要がある．例えば，クリティカルケアの現場では患者が腎不全や肝不全に陥っていたり，さらに持続腎代替療法（CRRT）を実施しているために薬物代謝が変化する場合や，心停止や呼吸不全に対してECMO を開始したために分布容積が大きく変わってしまう場合もある．それぞれに投与回数や投与量の変更が必要であるが，その指針となるべきものが手元にないために，薬物動態や薬力学を調べるものの途中で挫折し，経験に基づく処方となることが多い．さらに，最近では免疫チェックポイント阻害薬のような新薬の開発，既存薬の適応拡大，ジェネリックの使用促進なども加わり，すべての薬物を使いこなすことは不可能である．世の中には薬物の解説本は沢山あるので，それらを参考にするものの，クリティカルケアの分野にターゲットをおいて書かれたものはほとんどなく，また，添付文書からの抜粋・要約にとどまるものが多く，現場では使いにくいと感じることが多い．

今回，本書ではクリティカルケアで働く薬剤師が現場で医師や看護師と協働していくなかで必要と思われる部分，実際の臨床で使える部分を強調した．全体の構成として，前半部分では，薬物を使用するうえで必要な基本的な知識をまとめ，クリティカルケアの治療と連結させながら解説し，後半部分では各薬剤の特徴と具体的な使用法をまとめた．クリティカルケアの臨床現場における疑問に答えるという点では画期的なものであると思う．クリティカルケアに携わるすべてのメディカルスタッフに必須のものが出来上がったと自負する．是非，多くの人に使っていただき，一人でも多くの患者を救命できることを切に願うものである．

2021年8月

奈良県総合医療センター 集中治療部 部長
安宅 一晃

監修のことば

救急・集中治療領域で使用されている薬剤の多くは，良くも悪くも患者の命へ直結する可能性を秘めている．救急・集中治療医は平時から同時並行で多くの患者診療へ従事しており，外来診察や診断検査，患者への病状説明，点滴挿入・気管挿管などの手技で忙殺されるために薬物療法へ費やす時間は限られている．そのため，忙しい中で起こりやすい薬物誤投与の防止や薬物療法の意思決定支援において薬剤師の果たす役割は大きい．

薬剤科からはよく，“ 〇〇先生，すでにご存じかもしれませんが×× 様の腎機能が悪化しており，△△の投与量は減らした方がよいかと思います” といった趣旨のご連絡を頂くことがあるが，正直なことを言えば，その情報へたどり着くまでの時間的余裕はなかったことが多い．そのため，日頃からこのような耳より情報はとても有り難く，薬剤師の方々には例え些細な事柄であっても遠慮せず積極的に報告をして欲しいと願っている．

また，医師は疾患や病状に応じた薬剤の選択まではできても，薬剤の適正投与量や投与間隔，薬物モニタリング，他剤との薬剤相互作用まではインプットできていないことがほとんどである．特に，救急・集中治療領域の患者の多くは多臓器障害を合併しており，薬剤投与は慎重に判断しなくてはならない．このような時，臨床現場に相談できる薬剤師がいてくれるととても心強い．近年は，集中治療医の先導するICU 多職種連携が推奨されるようになり，筆者の施設でもICU 専従薬剤師が薬物誤投与の防止をはじめ，薬物療法の意思決定支援，院内プロトコルへの遵守や院内オーダーセットの適正使用モニターなどへ積極的に関わり，院内医療安全へ貢献している．

さて，本書は救急・集中治療の臨床現場で医師をはじめ様々な医療スタッフから沸き上がってくる臨床疑問に対して答えられるような実践的な内容へ仕上げられている．臨床医学であるが故に未知の内容も多く存在はするものの，これまでの知見から現時点までに得られた最善のエビデンスが集約されており，読者の方々が本書を通じて多くのことを学んでいただけることを祈念している．

2021年8月

東京都立墨東病院 集中治療科 部長
牧野 淳

編集のことば

生命の危機的状況にある急性・重症患者に対して行われるクリティカルケアは，迅速かつ適切な全身管理が必要とされ，初期蘇生，人工呼吸管理，栄養管理などに加え，適切な薬物治療が重要となる．クリティカルケアにおいては，多臓器にわたり急速に増悪する病態を把握し，それに合わせた適切な薬物治療が必要となり，教科書的な画一的な知識では太刀打ちできないことをよく経験する．患者を救うためには，エビデンスに加え，基礎的知識とともによりエキスパートな薬物治療の理解が必須となる．

本書は救急治療，集中治療，周術期はもちろん一般病棟を含め，あらゆる治療の場に求められるクリティカルケアの薬物治療をまとめた書籍である．総論から各論まで1,000 ページを超えるボリュームとなったのは，本書1 冊を持つことで医療者の基礎的な知識の向上に加え，臨床の緊迫した現場でもすぐに調べられるようにと考えて意図した結果である．

総論は，各薬物治療の基本的な考え方や各薬剤の比較，注意すべきピットフォールなどを記載しており，初学者からエキスパートまでがじっくりと薬物治療を学ぶことができる内容となっている．各論は，薬剤の詳細な情報を記載しているが，忙しい臨床現場ですぐに使いやすいように，各項の先頭には必要最低限の情報を記載した簡易版を作成し，その後詳細な情報を調べられるように二段構えの構成とした．特徴は，第一線で活躍している薬剤師が中心になり執筆することで，臨床で実際に投与する時の調製法や効果発現・持続時間，副作用への対応やそのモニタリング方法など，他の類書ではあまり記載されていないクリティカルケアで重要なエッセンスを濃縮している点である．

エビデンスに基づいて，わかりやすくまとめられた本書は，クリティカルケアに関わる全医療スタッフにとって，大いに役立つ一冊に仕上がっている．また，医学部や薬学部の教育にも活用し，未来の医療従事者の育成にも役立てて欲しいと考えている．ぜひ多くの方が本書を手にし，クリティカルケアという荒波を乗り越えるための羅針盤になることを願っている．

2021年8月

日本大学医学部附属板橋病院 薬剤部
今井 徹
聖マリアンナ医科大学病院 薬剤部
前田 幹広