序

「斜視はわからない」とよく言われる．

確かに，斜視の本質が外眼筋にあることはまれで，多くの場合，本質的な問題は屈折，調節，中枢といった目に見えない部分にある．そこで斜視治療は，屈折矯正やプリズム装用といった「光学的治療」，融像訓練や抑制除去訓練といった「視能矯正」，外眼筋に対する「手術」，さらに最近わが国で使用が認められるようになった「ボツリヌス毒素」など，複数の方法を組み合わせて行う．

手術手技を含む治療方法について記載した教科書や専門書は少なくないが，実際に行うとなると教科書通りにはいかないことが多い．たとえば調節性内斜視一つをとっても，乳児期に発症するため乳児内斜視との鑑別が困難な症例もあれば，成長に伴って遠視度数が増えていき頻繁に眼鏡を作り替えないといけない症例もある．眼鏡装用後の残余内斜視に対して手術に踏み切る判断をいつするのか，遠見眼位と近見眼位が大きく異なる場合にどうしたらよいのか，など考慮しなくてはならないことが多々ある．現実的には，一つの施設で診る症例数が限られているにもかかわらず，保護者からの治療に対する期待が大きく，医師へのプレッシャーは強い．そのため斜視の治療，特に手術に関しては消極的になり，「斜視はわからない」と避けてしまう．

根拠に基づいた医療（EBM）が重要なのは確かであるが，実際の斜視症例は一例一例が異なる．本来であれば，診断や治療に迷うような症例を持ち寄って情報交換をするとよいのだが，学会や論文では結果が良かった症例や，きわめてまれな症例しか報告されない．実際，私どもが毎月行っている斜視の症例検討会では，診断や治療方針の結論が出ないまま終わることが多い．ただし，医師と視能訓練士が集まって症例を見直すことで，診療の現場では気づかなかったものが見えてくる．さらに，実際の経験を積むことはできなくても，こうした症例検討会を通じて症例に対する経験を蓄積していくことは，斜視診療の向上のために大変重要である．

本書は「斜視はわからない」と思って敬遠している医師や視能訓練士に，斜視診療の現実を知っていただき，積極的に診療に参加していただきたい，という考えから企画に至った．診断や治療方法を系統的に記載するのではなく，各症例の症状や所見，問題点から検索していただけるように構成している．また，それぞれの症例がもつ問題点をどのように考え，どのように対応していったかを時間軸に沿って記載している．医師や視能訓練士が診断や治療方針に悩んだときに，似た症例を探して読んでいただくと，答えが見つかるかもしれない．斜視症例は一例一例異なってはいるが，診断や治療方針を考える際に共通する重要なポイントが必ずいくつか存在する．“エキスパートからのアドバイス”として，それぞれの症例に対する基本的なポイントを追加している．

ただし，本書は診断や治療の正解を記載しているとは考えていない．症例によっては，より良い治療方法や診断のための検査が不足している場合があることにお気づきになるだろう．斜視の治療方法は一通りだけではなく，さまざまなアプローチがあることを理解していただければ本書の役割は果たしている．治療は，患者さん自身にとって「より快適な見えかた（QOV）」，「より良い生活の質（QOL）」を得るために行うもので，医療者だけが評価をするものではない．「斜視はわからない」部分が多いけれど，斜視を治療することはできる．根治できなくても，患者さんに喜んでもらえることをご理解いただければ本望である．

最後に本書の出版にあたり，私どもを信頼して治療させてくださった患者さんとその保護者の方々，私のつたないアイデアを立派な書籍にまとめてくださった三輪書店の久瀬さん，そしていつも私どもを励ましてくれる浜松医科大学眼科学教室主任教授の堀田喜裕先生に深謝いたします．

2017年 6月

佐藤美保