はじめに

この本は，タイトルが示すように，「非血液専門医」「ジェネラリスト」が，日常診療の現場で血液疾患をどのように考え，診断し，対応すればいいかを，理解，確認，整理して（Basic），実際に診療にあたれるように（Practical），症例を基にして（Practice），「1冊で血液疾患のエッセンスをカバーする」というコンセプトで企画されました．PartAとPartBはそれぞれ血液所見と臨床所見からの血液疾患のアプローチとエッセンス，PartCは健康診断で見つかった異常の対応の実際，PartDは医療連携も含めて日常診療で遭遇しそうな状況での対応，がおもな内容で，系統的ではありませんが，全体で血液疾患の総合的かつ実践的なテキストになっています．

日本血液学会のホームページによれば，2022年1月31日の時点で血液専門医数は小児科医も含めて4,450人です．かつては絶滅危惧種の朱鷺にも喩えられたことのある血液専門医です．何とか絶滅は免れたようですがまだまだ少数派で，臨床の現場で活躍されている先生方のほとんどが「非血液専門医」です．しかし，実際の臨床で，自分で血液疾患と思って血液内科を受診する患者さんはほとんどなく，血液専門医が診る血液疾患の患者さんのほぼすべてが（転院などを除いて），「非血液専門医」からの紹介による患者さんです．つまり，血液疾患のファーストタッチは「非血液専門医」が行っており，すべての診療科の医師が血液疾患患者を診る可能性があります．この本は，「臨床研修医を含む血液専門医以外の医師が総合診療的なアプローチで血液疾患を実際に診療できる」ことを目指しており，タイトルの「血液検査× 総合診療」が示すように，「ジェネラリスト」や「ホスピタリスト」として活躍している，あるいはこれらを目指している，先生方を意識しています．

血液疾患の診断，治療には専門性を必要とするものも多く，血液疾患は専門施設で専門医が診療にあたるものだという“ 常識” が支配的になり，「血液疾患が疑われたらすぐに血液内科に紹介」となってしまうことは理解できます．確かに専門施設で専門医が診療にあたるべき患者さんや状況も多いのですが，ファーストタッチ以外にも，専門施設以外で非血液専門医が診療できる血液疾患も多いです．この本の内容は，「非血液専門医」「ジェネラリスト」が，対応可能な血液疾患患者に適切に対応するために必要なことのエッセンスです．したがって，あまり専門的なことは書いてありません．ただし，血液専門施設，血液専門医に紹介した後の検査や治療などについて，「非血液専門医」「ジェネラリスト」の守備範囲を少し超えて記載してあります．血液専門医に紹介する際に，紹介後に行われるであろう医療内容を説明するのに必要であることと，血液疾患の全体像を捉えるために有用と思われるからです．また，総合内科専門医試験などの試験を少し意識しました．ただし，血液疾患の治療は，分子標的薬を中心に新規治療が次々に開発されており，このような本では到底すべてをカバーしきれません．原則として，現時点における初発未治療例に対する標準治療のみが記載されていることをご了承ください．臨床研修医の先生方にとっても，病棟で接する血液疾患の多くは造血器腫瘍治療中の患者さんでしょうから，これらの内容が有用であると思いますし，研修でカバーしきれない領域・疾患についても研修していただけると思います．また，様々な理由で血液疾患を十分に経験できない先生方にも，血液疾患を一通り研修していただけるような内容になっていると思います．さらに，臨床研修中あるいは終了後に血液疾患患者を診る機会が少なかったために血液疾患を何となく避けるようになっておられる先生方も，血液疾患に対する苦手意識を払拭していただけると期待しています．

この本には骨髄検査の標本写真はありません．骨髄検査自体は血液専門医でなくても行える検査ですが，骨髄所見を自分で確実に診断するには，やはりある程度の専門性が必要であると考えられ，この本は，非血液専門医がそこまで対応することは目指していないからです．一方，末梢血液塗抹標本は，検査室がある施設ならば，非血液専門医でも十分に評価，診断が可能であると考えられ掲載しました．ただし，白血病や異常，異型リンパ球などの異常細胞は，あまりにも多くの種類，形態があり，このような出版物では明らかに不十分で，血液専門医でも診断に苦慮する場合も多いためあえて掲載せず，赤血球と血小板の標本のみを「できれば，これくらい……」という期待を込めて，掲載しました．

これまでに多くの「非血液専門医」の先生方に血液疾患の患者さんをご紹介いただき，こちらからも外来・入院によるフォローをお願いして対応していただいてきました．PartDには，その際の経験が強く反映されています．かなり無理な依頼もあったかと思いますが，ご快諾いただいた先生方にこの場を借りて深謝いたします．

この本は，これまでに共著にて上梓した『レジデントのための血液診療の鉄則』（医学書院，2014年）と『診療所/ 一般病院の血液診療Do & Don’t』（日本医事新報社，2018年）を総合診療的なアプローチで補完するような内容になっています．前2作の編集を行っていただいた岡田定先生には，聖路加国際病院でレジデントとして歩みはじめたときから始まり，血液内科医としてスタートした昭和大学藤が丘病院内科（血液），さらに聖路加国際病院血液内科と，長年にわたりいろいろなシチュエーションでご指導いただき，今回の企画にも当初からお世話になりました．改めて御礼申し上げます．また，獨協医科大学埼玉医療センター臨床検査部の星孝夫主任には，Practiceのプレゼンテーションにご協力いただき深謝いたします．最後になりましたが，刊行にあたり大変お世話になった診断と治療社の渡邉和教さまをはじめとする編集部の皆様，そして企画から刊行まで迅速かつ熱心にサポートしていただいた企画部の小室裕太郎さまに深く感謝いたします．

2022年2月　立春に

獨協医科大学埼玉医療センター輸血部 部長
樋口敬和