はじめに（第2版）

『管理栄養士のための呼吸ケアとリハビリテーション』を上梓した後，早くも10年弱の年月が経過した．この間に，呼吸ケアや呼吸リハビリテーションに関連した状況は刻々と変化してきている．

管理栄養士にとっての重要な課題の一つに，高齢者のフレイルとサルコペニアの問題があるが，この問題は慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器疾患を抱える患者において特に顕著である．近年，これに注目した研究が盛んに行われるようになっており，栄養療法の重要性を訴える報告が数多く出されている．

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は，慢性呼吸器疾患のなかで最も代表的な疾患であり，平成25年度より開始された「健康日本21（第二次）」では，がん，循環器疾患，糖尿病と並んで，対策を必要とする主要な生活習慣病の一つとなった．その対策としては「COPDの知識の普及」が唯一掲げられ，現在25％である「COPDの認知率」を今後10年間に80％にするという目標が決められた．しかし，5年を経た平成30年の「健康日本21（第二次）」中間報告書では，微増という結果にとどまっていた．管理栄養士においても，いまだにCOPDの認知度が十分とはいえず，日本呼吸ケア・リハビリテーション学会が主導するCOPDの普及啓発活動が望まれる．

一方，管理栄養士が呼吸器疾患に積極的な関わりを持つための後押しもある．平成28年度診療報酬改定において，入院栄養食事指導料を算定する対象に「低栄養状態にある患者」が含まれ，COPD患者に対する栄養食事指導への診療報酬が認められた．さらに，本年発表された「呼吸リハビリテーションに関するステートメント」においては，呼吸リハビリテーションはチーム医療が前提であり，管理栄養士は重要な役割を担うと明記されている．そして，呼吸リハビリテーションの評価については「栄養評価」が必須とされ，栄養療法については「食事療法，栄養補給療法」「呼吸器疾患と摂食嚥下障害」の2項目が解説されている．以上の経緯を含めてこの第2版では，初版の基本的な構成を踏襲しつつ改訂を行った．特に，平成28年度診療報酬改定や呼吸リハビリテーションに関するステートメントに関することは重点的に加筆した．

COPDなどの慢性呼吸器疾患に対する呼吸リハビリテーションの入り口は栄養食事療法といわれている．多くの管理栄養士の方々に本書を使用していただき，チーム医療の一員として呼吸リハビリテーションに参画し，低栄養の患者を救っていただけることを祈念している．

2018年12月

執筆者を代表して
石川　朗