1．本ガイドラインの目的

2．改訂の目的

3．本ガイドラインの適応が想定される対象者、および想定される利用対象者

4．本ガイドラインを使用する場合の注意事項

5．改訂ガイドラインの特徴

6．エビデンス収集方法（文献検索）・採用基準

7．システマティックレビューの方法

8．推奨決定の方法

9．患者・市民参画の推進と患者・市民グループの役割について

10．ガイドライン改訂作業の実際

11．外部評価およびパブリックコメント

12．今後の改訂

13．ガイドラインのモニタリング

14．資金

15．利益相反に関して

16．ガイドライン普及と活用促進のための工夫

17．患者・市民向け解説書

18．協力者

19．参考文献

1．診断

2．外科的治療法

3．補助療法

4．放射線療法

5．化学療法

6．ステント療法

7．支持・緩和療法

CQ 略号凡例・早見表

診断アルゴリズム

治療アルゴリズム

化学療法アルゴリズム

プレシジョンメディスンアルゴリズム

1．診断法（Diagnosis）

　D1　 糖尿病患者の新規発症・増悪に対して、膵癌の可能性を考慮した精査が推奨されるか？

　D2　 慢性膵炎患者に対して、膵癌発生の可能性を考慮した経過観察は推奨されるか？

　D3　 膵管内乳頭粘液性腫瘍の患者に対して、併存膵癌の可能性を考慮した精査・経過観察が推奨されるか？

　D4　 家族歴・既往歴などから膵癌発症の遺伝性リスクが疑われる未発症者に対して、遺伝学的検査は推奨されるか？

　D5　 切除不能膵癌患者に対して、腫瘍組織を用いたがん遺伝子パネル検査は推奨されるか？

　D5L　切除不能膵癌患者に対して、血液検体を用いたがん遺伝子パネル検査は推奨されるか？

　D6　 膵癌において生殖細胞系列に関する遺伝子検査は推奨されるか？

　D7　 がん遺伝子パネル検査などで膵癌患者に生殖細胞系列あるいは生殖細胞系列由来を疑う病的バリアントを認めた場合、患者に遺伝相談は推奨されるか？

　D8　 がん遺伝子パネル検査などで膵癌患者に生殖細胞系列あるいは生殖細胞系列由来を疑う病的バリアントを認めた場合、血縁者に遺伝相談は推奨されるか？

　D9　 膵癌を疑った場合、腹部超音波検査（US）は診断法として推奨されるか？

　D10　膵癌を疑った場合、腹部MRIは診断法として推奨されるか？

　D11　膵癌を疑った場合、超音波内視鏡（EUS）は診断法として推奨されるか？

　D12　膵癌を疑った場合、次のステップとして内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は推奨されるか？

　D13　膵癌を疑った場合、FDG-PETは診断法として推奨されるか？

　D14　膵腫瘤が認められる場合に、EUS-FNAは病理診断法として推奨されるか？

　D15　膵腫瘤が認められる場合に、腹部超音波ガイド下穿刺生検は病理診断法として推奨されるか？

　D16　膵癌の遺伝子異常診断として針生検は推奨されるか？

　D17　腫瘤はみられないが膵管の異常所見が認められる場合、ERCPを用いた膵液細胞診は推奨されるか？

　D18　造影MRIは膵癌の病期診断、切除可能性評価に推奨されるか？

　D19　EUSは膵癌の病期診断・切除可能性の評価に推奨されるか？

　D20　FDG-PETは膵癌の病期診断・切除可能性の評価に推奨されるか？

　D21　審査腹腔鏡は遠隔転移を疑う膵癌の病期診断の評価に推奨されるか？

　D22　膵癌患者の術前に血液生化学的所見を組み合わせた栄養評価や体組成（筋肉・脂肪量など）の評価を行うことは推奨されるか？

1．切除可能（Resectable）膵癌の治療法〔R〕

A 外科的治療法（Operation）〔O〕

　RO1　 膵癌では手術例数の多い施設で外科的治療を受けることが推奨されるか？

　RO2 　腹腔洗浄細胞診陽性膵癌に対する外科的治療は推奨されるか？

　RO3　 膵癌に対する門脈合併切除は推奨されるか？

　RO4 　膵癌に対する予防的拡大リンパ節・神経叢郭清は推奨されるか？

　RO5　 膵頭十二指腸切除の適応のある浸潤性膵管癌に対して、低侵襲膵頭十二指腸切除は推奨されるか？

　RO6　 膵体尾部切除術の適応のある浸潤性膵管癌に対して、低侵襲膵体尾部切除術は推奨されるか？

　RO7　 膵癌の切除後5年以上の定期的な経過観察は推奨されるか？

　RO8　 術前・術後の膵酵素補充療法は推奨されるか？

　RO9　 80歳以上の高齢者膵癌に対して外科的治療は推奨されるか？

　RO10　膵癌に対する治癒切除のための膵全摘術は推奨されるか？

B 補助療法（Adjuvant）〔A〕

　RA1　 切除可能膵癌に対して術前補助療法は推奨されるか？

　RA2　 膵癌の術後補助化学療法は推奨されるか？

2．切除可能境界（Borderline Resectable）膵癌の治療法〔B〕

A 外科的治療法（Operation）〔O〕

　BO1　 切除可能境界膵癌に対して外科的治療は推奨されるか？

　BO2　 切除可能境界膵癌に対して動脈合併切除は推奨されるか？

B 補助療法（Adjuvant）〔A〕

　BA1　 切除可能境界膵癌に対して、術前補助療法は何が推奨されるか？

　BA2　 切除可能境界膵癌に対して、術後補助化学療法は推奨されるか？

3．局所進行切除不能（Locally Advanced）膵癌の治療法〔L〕

　L1　 局所進行切除不能膵癌に対して一次治療は何が推奨されるか？

A 放射線療法（Radiation）〔R〕

　LR1　 局所進行切除不能膵癌に対して化学放射線療法は何が推奨されるか？

　LR2　 局所進行切除不能膵癌に対する放射線療法として、予防的リンパ節領域照射は推奨されるか？

　LR3　 局所進行切除不能膵癌に対して化学放射線療法前の導入化学療法は推奨されるか？

　LR4　 痛みを伴う切除不能膵癌に対して、原発巣に対する放射線療法や化学放射線療法は推奨されるか？

　LR5　 局所進行切除不能膵癌に対する放射線療法として、高精度放射線治療（強度変調放射線治療、体幹部定位放射線治療、粒子線治療）は推奨されるか？

　LR6　 局所進行切除不能膵癌に対する化学放射線療法と併用するハイパーサーミアは推奨されるか？

B 化学療法（Chemotherapy）〔C〕

　LC1　 局所進行切除不能膵癌に対して一次化学療法は何が推奨されるか？

　LC2（MC2）　 切除不能膵癌に対して二次化学療法は推奨されるか？

　LC3（MC3）　 高齢者の進行膵癌に対して一次化学療法は何が推奨されるか？

　LC4（MC4）　 生殖細胞系列BRCA1/2の病的バリアントを保有する膵癌に対して化学療法は何が推奨されるか？

C 外科的治療法（Operation）〔O〕

　LO1　 初診時切除不能である局所進行膵癌に対する集学的治療後の原発巣切除は推奨されるか？

D 補助療法（Adjuvant）〔A〕

　LA1　 初診時切除不能局所進行膵癌に対する原発巣切除後に術後補助化学療法は推奨されるか？

4．遠隔転移を有する（Metastatic）膵癌の治療法〔M〕

A 化学療法（Chemotherapy）〔C〕

　MC1　 遠隔転移を有する膵癌に対して一次化学療法は何が推奨されるか？

　MC2（LC2）　 切除不能膵癌に対して二次化学療法は推奨されるか？

　MC3（LC3）　 高齢者の進行膵癌に対して一次化学療法は何が推奨されるか？

　MC4（LC4）　 生殖細胞系列BRCA1/2の病的バリアントを保有する膵癌に対して化学療法は何が推奨されるか？

B 外科的治療法（Operation）〔O〕

　MO1　 膵癌の術後転移・再発巣に対して外科的切除は推奨されるか？

　MO2　 初診時切除不能である遠隔転移を伴う膵癌に対する集学的治療後の外科的治療は推奨されるか？

C 放射線療法（Radiation）〔R〕

　MR1　 痛みを有する膵癌骨転移に放射線療法は推奨されるか？

　MR2　 膵癌の術後転移、再発巣に対して放射線療法は推奨されるか？

5．支持・緩和療法（Supportive ＆ Palliative Medicine）

A ステント療法（Stenting）〔SSt〕

　SSt1　 切除不能膵癌に対する胆道ドレナージのアプローチ法として内視鏡的経乳頭的ルートは推奨されるか？

　SSt2　 閉塞性黄疸を伴う切除可能、あるいは切除可能境界の膵癌に対してメタリックステントは推奨されるか？

　SSt3　 閉塞性黄疸を伴う切除不能膵癌に対してカバー付きメタリックステントは推奨されるか？

　SSt4　 消化管閉塞を伴う切除不能膵癌に対して、内視鏡的消化管ステント挿入術は推奨されるか？

　SSt5　 胃・十二指腸閉塞を合併した膵癌による閉塞性黄疸に対する胆道ドレナージのアプローチ法として内視鏡的経消化管的ルートは推奨されるか？

　SSt6　 閉塞性黄疸を伴う切除不能膵癌に対して化学療法、放射線療法を行う際に、メタリックステントは推奨されるか？

B 支持・緩和療法（Supportive ＆ Palliative Medicine）〔SSp〕

　SSp1　 膵癌患者・家族の精神・心理的苦痛の軽減を目指した介入は推奨されるか？

　SSp2　 がん疼痛がある膵癌患者に、非オピオイド鎮痛薬・オピオイド鎮痛薬、神経ブロック、鎮痛補助薬の使用は推奨されるか？

　SSp3　 膵癌患者に対して、運動療法を行うことは推奨されるか？

　SSp4　 膵癌患者に対して、術前に運動療法を含むリハビリテーション治療を行うことは推奨されるか？

　SSp5　 進行膵癌患者に、アドバンス・ケア・プランニングを行うことは推奨されるか？

　SSp6　 FOLFIRINOX療法、ゲムシタビン塩酸塩＋ナブパクリタキセル併用療法の末梢神経障害に対して、プレガバリン、デュロキセチン、ミロガバリンは推奨されるか？

　SSp7　 化学療法を行う切除不能膵癌患者に、静脈血栓塞栓症予防のための抗凝固療法を行うことは推奨されるか？

　SSp8　 進行膵癌患者の悪液質に対して、グレリン受容体作動薬、あるいは必須アミノ酸を中心とする栄養介入と運動介入の併用療法は推奨されるか？

　SSp9　 進行膵癌患者の悪性腹水に対する腹部膨満感に対する治療としてCARTは推奨されるか？

　SSp10　 医師ががんに関連する重要な話し合いの際のコミュニケーション技術研修（CST）を受けることは推奨できるか？

COLUMN1　 膵癌診療における健診・検診・人間ドックの果たす役割

COLUMN2　 病診連携を生かした膵癌早期診断

COLUMN3　 日本膵臓学会における家族性膵癌レジストリの役割

COLUMN4　 がん遺伝子パネルを用いたがんゲノムプロファイリング検査とは

COLUMN5　 カバー付き胆管金属ステント閉塞時にはステント交換は推奨されるか？

COLUMN6　 ステント留置に伴う急性膵炎、胆嚢炎に対してカバー付き胆管金属ステントを抜去するべきか？

COLUMN7　 膵癌診療ガイドライン2022年版における患者・市民グループの活動について

COLUMN8　 臨床試験―患者市民グループからの提言―

COLUMN9　 患者・家族の情報ニーズへの対応法

COLUMN10　セカンドオピニオン

COLUMN11　Electronic patient-reported outcome（ePRO）とは？

COLUMN12　膵癌患者の心理的・社会的・経済的問題に対する支援

膵癌診療ガイドライン2022年版の外部評価結果

公開前評価結果

あとがき

索引