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- 症状から一発診断！ 皮膚科専門医はこう見立てる
商品情報
内容
●患者の「症状」と「病態」から診断に至るまでのプロセスと治療法をわかりやすく解説。
●皮膚科初学者や研修医、一般開業医など、皮膚科診療を基礎から身につけたい方の思考トレーニングに最適の一冊。
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序文
序文
「鶴田これ何や？」腕の皮疹を見せられた．
「毒蛾皮膚炎と違う？ 木の下とか歩かなかった？」
「なんでわかるねん．凄いな．一撃診断やん」
これは，大学院生の頃，机で隣に座っていた婦人科大学院生の一言である．「わしら，内診して，画像診断して，血液検査してそれでようやく診断にたどり着くのに，皮膚科って何やねん！」とのことであった．それまで当たり前に日々の診療をしていた私には新鮮な言葉であった．おそらく一生忘れられない言葉である．
当時は医師になりまだ3 年目ぐらいであったであろうか．それなりにトレーニングした眼には間違いなく毒蛾皮膚炎の皮疹であったと言えたが，当時の未熟な私には，なぜこれが毒蛾皮膚炎の皮疹であり，根拠は何で，他の診断をなぜ一撃で除外できるのかを表現する言葉を持たなかった．
ここでの一撃診断は近頃では，「一発診断」「スナップダイアグノーシス」などという言葉でも表現されるようになった．
皮膚科が他の診療科と大きく異なる一つはその診察スタイルである．通常の診断に至るプロセスは，①詳細な問診，②全身の身体所見をとる，③プロブレムリストの作成，④鑑別診断の展開，⑤検査のオーダー，⑥鑑別診断の絞り込みであろう（『ダヴィンチのカルテ─Snap Diagnosis を鍛える99 症例』山中克郎，佐藤泰吾 編著）．皮膚科診療でももちろんこのプロセスが大切であるが，中でも，皮疹の形態の把握が特に重要であり，いくつかの疾患では②の重要性があまりにも大きく，その他の項目が補助的になるものもある．一方で，②だけでは診断に至らず（例えば，全身の播種状紅斑性皮疹などの場合），①，③〜⑥を詳細に聴取したり，思考回路を働かせたりして一つの疾患にたどり着く場合もある．ここで障害になるのがいわゆる「教科書」といわれる書籍での，「疾患分類での疾患構成」である．しかしながら，実臨床で最も重要なことは患者の「症状」から診断に至るプロセスである．にもかかわらず，「症状」分類されている書籍が少ない．また，「症状」で分類されている書籍においても，「どのように」分類するかは著者それぞれであると言えよう．
今回，総合医学社から同シリーズの『整形外科』で取り入れられている，「症状」から診断に至るプロセスを提示する書籍の出版を依頼された．整形外科シリーズの序文で編集幹事の天羽健太郎先生は，「疾患ごとではなく，患者の主訴から入り診断の助けとなる本」を作ったと述べられている．同様に私は，「患者の皮疹から入り診断の助けとなる本」を作りたいと思った．皮膚科の疾患の中で色としては「赤い」皮疹が圧倒的に多い現状から，今回私は「赤い疾患」を「かゆいもの（最多）」，「痛いもの」「無症候性のもの」にまず分類した．そして，その他の「赤くない疾患」を，血管炎，水疱・膿疱症，茶色い疾患，白い疾患，皮膚色の疾患，爪疾患，毛疾患，口・口唇の疾患，潰瘍，あざ，腫瘍として本書でとりあげた．
本書の対象としては，皮膚科初学者，他の診療領域の医師で皮膚科基本トレーニングを必要とする方々，研修医，学生などとしている．当然ながら本書のみですべての皮膚疾患を網羅的にトレーニングすることは不可能である．本書にて皮膚科の紙上トレーニングを終了した読者は，本書を何度も繰り返す以外に，実際の患者の皮疹から同様の思考回路を働かせることに移ることが重要であろう．そうすることで，未知の疾患への対処法を自ずと身につけることができ，本書から卒業することが可能となろう．
私にとりまして，このような書籍を執筆監修することは身に余る作業でした．各項目の執筆・校正を行って下さった，大阪公立大学皮膚病態学医局員の皆様，秘書・実験補助員の皆様に感謝申し上げます．また，思いがけずこのような執筆の機会を与えて下さった，そして忌憚ないご意見を賜った水道橋ひふ科クリニックの神島輪院長，総合医学社の渡辺嘉之様，江川茜様にも深謝申しあげます．
鶴田 大輔
目次
I．赤くてかゆい皮膚疾患
1 何かが触れたり当たったりする部分がかゆい ［接触皮膚炎］
2 子どものころから顔，首，肘，膝がかゆい ［アトピー性皮膚炎］
3 冬になったら脛がかゆい ［皮脂欠乏性湿疹］
4 背中や下肢の丸っこい皮疹がかゆい ［貨幣状湿疹］
5 ぼんやりと赤く盛り上がっている．寝ているときに無性にかゆい．朝になったらすっかりなくなる ［蕁麻疹］
6 何ヵ所か病院にかかったが治らない． 湿疹の薬を塗っても余計にかゆくなる ［疥 癬］
7 硬いぶつぶつがたくさんあって，搔きむしってしまう ［痒 疹］
8 全身にぶつぶつがあって，かゆい ［薬 疹］
9 胸部に丸っこいかさついた皮疹．周囲が盛り上がっている ［体部白癬］
10 頭のフケがひどい．ときどきかゆく，赤みもある ［脂漏性皮膚炎］
II．赤くて痛い皮膚疾患
11 体の片側が痛い ［帯状疱疹］
12 口の周りが痛い ［単純疱疹（口唇ヘルペス）］
13 急速にぶつぶつが全身に広がってきて，一部めくれてきた．口唇もめくれて食事がとれない ［SJS/TEN］
14 脛が赤くて痛い ［結節性紅斑］
15 片側の脛から下が痛くて腫れてきた ［蜂窩織炎］
16 おできができて，薬を塗ったらそこは治るが，次々に出てくる．家族にも同様にできてくる ［Panton Valentine Leukocidin陽性MRSAせつ腫症］
17 ステロイドを塗ったらひどくなる顔面の赤み ［酒さ様皮膚炎］
18 搔いていたら豆粒大の赤いぶつぶつが破れて増えてきた ［伝染性膿痂疹］
III．赤いだけの皮膚疾患
19 サラミソーセージのような皮疹があって，頭からフケ ［尋常性乾癬］
20 背中に鞭で打たれたような赤い皮疹．手もかさかさ ［皮膚筋炎］
21 顔に硬くて赤い皮疹が出てきた ［円板状エリテマトーデス］
22 前から赤くてかさついていたが，最近盛り上がってきた ［菌状息肉症］
23 手のひらと足の裏に赤い粉を吹いた皮疹 ［梅 毒］
24 全身にぶつぶつがあるが痛みもかゆみもない ［薬疹，多型（滲出性）紅斑］
25 手首にある赤茶色いシミが治らない ［固定薬疹］
26 薬を飲んだら熱が出てなんとなくだるく，ぶつぶつが全身に出てきた ［薬剤性過敏症症候群］
IV．硝子圧で消えない皮膚疾患（血管炎）
27 急に赤いぶつぶつが出て，おなかも痛くなった ［IgA血管炎］
28 よく見ると網目模様の赤紫の皮疹 ［リベド血管症］
29 網目模様の赤紫の皮疹の一部に穴が開いてきて，痛みもある ［皮膚動脈炎 / 結節性動脈炎］
30 アレルギー性鼻炎をもともと持っている患者に発熱と紫斑を伴ってきた ［好酸球性多発血管炎性肉芽腫症］
V．水ぶくれと膿
31 胸と背中の皮膚がめくれて痛い ［落葉状天疱瘡］
32 口の中がめくれる ［尋常性天疱瘡］
33 体がかゆくなった後，大きな水ぶくれがたくさんできた ［水疱性類天疱瘡］
34 子どもなのに類天疱瘡？ ［線状IgA水疱性皮膚症］
35 悪性腫瘍でみている患者の眼が開かなくなって，皮膚や口唇もめくれてきた ［腫瘍随伴性天疱瘡］
36 手のひらや足の裏に膿が多発する ［掌蹠膿疱症］
VI. 茶色の皮膚疾患
37 腕や脚に硬いぶつぶつがあるが，湿疹の薬を塗っても治らない ［アミロイド苔癬］
38 茶色いシミが胸と背中に多発してきた ［癜風（黒色癜風）］
39 顔のシミが増えてきた ［老人性色素斑］
40 生まれたときからある赤い皮疹が茶色くなってきた．ときおり水疱になる ［肥満細胞症］
VII. 白い皮膚疾患
41 突然肌の色が抜けてきた ［尋常性白斑］
42 小学生の顔に白いはたけができた ［単純性粃糠疹］
43 直径2～5mmの光沢のあるイボがだんだんできてきた ［伝染性軟属腫］
VIII. 皮膚色の皮膚疾患
44 子どものころから腕にぶつぶつがある ［毛孔性苔癬］
45 首の皮膚が生まれたときからごわごわしている ［弾力線維性仮性黄色腫］
46 鼻の周りの皮膚色腫瘤 ［鼻部線維性丘疹］
47 直径3mm程度の平らに盛り上がったイボが顔に多発 ［青年性扁平疣贅］
IX. 爪の病気
48 爪が分厚くて濁っている ［爪白癬］
49 夏だけ爪がめくれる ［光線性爪甲剥離症］
50 爪の先がめくれる ［爪甲扁平苔癬］
51 円形脱毛で悩んでいるが，爪も変形している ［円形脱毛症に伴う爪変化］
52 爪の下にできもの ［グロムス腫瘍］
X. 毛の病気
53 突然毛が抜ける．丸っこい脱毛 ［円形脱毛症］
54 若い男性の前頭部中心の薄毛 ［男性型脱毛症］
55 閉経前後，頭頂部の薄毛が気になる ［女性型脱毛症］
56 柔道をやっている子どもに脱毛 ［トンズランス感染症］
XI. 口, 口唇の病気
57 口の中が紫や白の網目になる ［扁平苔癬］
58 口唇が腫れる ［肉芽腫性口唇炎］
XII. 皮膚潰瘍
59 床ずれが治らない ［褥 瘡］
60 急に穴が開き，広がってきた．痛みもある ［壊疽性膿皮症］
XIII. あ ざ
61 お尻以外のところに青いあざがある ［異所性蒙古斑］
62 気づいたら茶色いあざがたくさんあった［カフェオレ斑・レックリングハウゼン病（神経線維腫症1型：NF1）］
63 片目の周りにあざがある ［太田母斑］
XIV. 皮膚の腫瘍
64 顔のシミが盛り上がってきた ［脂漏性角化症］
65 足の裏の魚の目が痛くなって広がってきた ［尋常性疣贅］
66 ほくろが突然できて大きくなった ［悪性黒色腫］
67 顔の黒いシミに穴が開いてきた ［基底細胞癌］
68 顔のいぼが急に大きくなってきた ［有棘細胞癌］
69 頭をぶつけたあとにシミができて，急に大きくなってきた ［血管肉腫］
70 血管肉腫 ［カポジ肉腫］
71 おむつかぶれが治らない ［乳房外パジェット病］
XV. 皮下の腫瘍
72 中心に黒い点があって盛り上がっている．ときおり，臭いおからのようなものがでてくる ［粉 瘤］
73 耳の後ろが腫れてきた．少し赤い ［木村病］
74 足の裏の大きなできもの ［腱鞘巨細胞腫］
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書籍情報
- ISBN：9784883784608
- ページ数：236頁
- 書籍発行日：2022年8月
- 電子版発売日：2022年8月10日
- 判：B5判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：2
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