新訂第4版の序

本書の第1版の前書きで私は、「医療は時代とともに変化していきます。感染症診療も例外ではありません」と書きました。そして10年が経ちました。

医療を取り巻く環境は大きく変わりました。私たちは「感染症は既に終わった分野」と言われながらも、問題山積みの現場をなんとかせねばと汗を流してきました。第1版が出版されてから5年後の2016年には、国の薬剤耐性（AMR）対策アクションプランが定められました。国が感染症に対してアクションプランを制定したことは、私たちにとって大変大きな出来事でした。

そしてそのさらに5年後の今。私たちは新型コロナウイルス感染症と戦っています。新型コロナウイルス感染症は市民一人ひとりの生活を、世界全体で、根底から、揺さぶっています。私たちは感染症とは主に医療の場という、社会の中でも特殊な場で接してきました。しかし新型コロナウイルス感染症を通じて、感染症と対峙するとは社会全体で対峙することなのだ、ということを学びました。数世紀前のペストの流行や、100年前のスペイン風邪の流行で世界が経験したことを、今私たちは経験しているわけです。

そこでわかったのは、有事には当たり前のことができないということです。有事に当たり前のことをやろうとすれば尋常ではない気力と、それを実現するための労力が必要です。有事には、微生物学的診断さえままならない。その前提である検体採取さえままならない。医療資材が不足することもある。感染症への恐怖などの諸々の障害のために、診療に関わる人の数が限られてくる……。数え上げればきりがありません。新興感染症に対峙する場ではあまりにも制約が多すぎます。無手勝流が通用するような甘い場ではありません。そこでできることは何か。患者さんの話をよく伺ってきちんと診察をして情報を得ること、日々丹念に患者さんを観察すること、状態が悪化したときにはその原因を根本から考えることに集中することです。このような厳しい場だからこそ、感染症診療の根本的な考え方に立ち戻り、当たり前のことを再びできるようにするために、徹底的に努力する必要があることを学びました。そして頑張っていれば、少しずつですが現場が変わっていくことも今まさに日々経験しています。

最終的に頼れるのは、ものの考え方、診療のあるべき姿、原則であると痛感しています。それなしには、いざというときに動けない。だからこそ当たり前のことをきちんと身に付けておく必要があるわけです。このようなタイミングで、本書の第4版が世に送り出されます。多くの方々の参考になることを願っています。

2021年8月7日　大曲貴夫