はじめに

いま日本の医療は大きな転換期を迎えています。2025 年を見据え、総人口は減少しているにもかかわらず、慢性的な疾患を抱える高齢者や要介護人口は近年10 年足らずで1.5 倍という凄まじい速さで増加します。人もお金もなく、この課題にどう対応するかが日本にとっても病院にとっても最大の問題となると考えています。

さらに2020 年に入ると予想すらしなかったことが発生しました。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の発生です。新たなウイルスの脅威を前に人々の日常生活は大きく変化し、医療体制だけでなく産業や行政、あらゆる面が変わりつつあります。病院の経営もこれらの変化からのがれることはできません。病院がいかにこの変化をとらえて舵を切るかが病院の命運を決める時代になってきたと考えます。

本書では、「医療」を制度・経営・経済の観点から解説します。想定する読者は、医療現場で「中堅」のポジションにある人を中心に据えていますが、すでに経営に携わっている中堅以上の人、さらにはこれから医療経営を学びたいと考えている人にも読んでいただける内容となっています。

「中堅」にあたる人たちは、医療従事者として現場で年々経験を積み、徐々に部下のマネジメントや病院の経営的な視点が求められるようになるなかで、基本的な医療制度や経営の知識は欠かせないものとなります。

近年、多くの病院では苦しい経営状況が続いており、改善に向けたさまざまな方策が求められています。医療経営に関するセミナーや講演会は多数開催されており、世の中の関心の高さがうかがえます。特に2 年に1 度の診療報酬改定の際は、その傾向が最高潮に達します。改定時の資料は数千ページにも及び、改定内容も年々踏み込んだものになっているため基礎知識なしにはこれを読むことさえできません。病院を良くしてゆくためにも、この詳細を理解することは不可欠です。

本書では、医療の質を担保しながら、なおかつ経営を安定化させるため、診療報酬の基礎知識を習得し、どのようにすれば赤字を回避し、適切な「利益」を確保できるのか、具体的に解説していきます。医療経営は一般的な会計ルールや法的な縛りだけでなく、複雑な医療独自の制度と密接な関係にあり、深い制度理解なしには思わぬ落とし穴にはまってしまう可能性があります。また、特に公立病院においてみられる特徴として、赤字部門であるからといって切り捨てるわけにはいかず、地域医療体制の確保と経営を成り立たせるという狭間で苦しむことになります。

一般企業の目的が「利益の最大化」であるのに対して、医療経営は「営利を目的としない」という前提のもと、医療の質と安全を維持し、さらには向上させることのできる経営基盤の確立が求められます。別の言い方をすれば、医療経営とは「つぶさない」ための経営であるともいえます。本書はあくまでこうした視点に立ち、医療経営の問題を扱います。医療経営に関心のある方々にとって、本書がさらにその関心と理解を深める一助になれば幸いです。

2022年7月

奈良県立医科大学 公衆衛生学講座 教授
今村知明