序文

潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）やクローン病（Crohn's disease：CD）に代表される炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）は，かつては欧米諸国に多くアジア諸国には少ない疾患と理解されていたが，近年わが国でも増加の一途をたどり，特にUCの患者数は米国に次ぐ世界第二位にまで達している。UCもCDも現段階では完治しえないため，わが国では指定難病に該当し，臨床症状を抑えて長期に寛解を維持し，生活の質を回復させることが治療目標とされてきた。近年では，臨床的寛解に加え，内視鏡的に粘膜の炎症が完全に消失した「粘膜治癒」が新たな治療目標となり，この目標を達成するために治療の適正化をはかることを“treat to target”と呼び，IBD治療を行う上で大切な概念である。IBDの軽症では，基準薬の5-アミノサリチル酸製剤で治療を開始するが，無効の場合には副腎皮質ステロイド剤が適応となる。副腎皮質ステロイド剤に抵抗あるいは依存で中等症以上のIBDでは，生物学的製剤である抗TNF-α抗体や抗α4β7インテグリン抗体，抗IL-12／23p40抗体などが選択可能となっている。さらに，JAK阻害薬，抗IL-23p19抗体，スフィンゴシン-1-リン酸受容体作動薬などの様々な薬剤の国際共同治験がUCおよびCDの両者に対して進行し，IBDの治療内容が疾患によらず均一化するなどの大きな変化も訪れている。治療選択肢が多様化・複雑化することで，診療所・クリニックなど実地医家での治療が難しくなっているが，一方で，今後も増え続けると予測されるIBD患者をIBD専門施設のみでは診療しきれない状況にもなっており，専門施設と実地医家との密接連携が求められている。具体的には，実地医家でIBDを疑い診断や治療を行うが，疾患活動度が高い場合には専門施設で治療を行い，病態が長期安定したら再び実地医家にて治療を継続する「病診連携」が求められ，今後のIBD診療において重要なポイントとなっている。

本書では，IBDの疫学的な現状の把握に始まり，現状で判明しているメカニズムや病因論，どのような症状からIBDを疑い，どのように確定診断をつけるか，鑑別すべき疾患とはどのようなものか，どのように病態を管理するのか，基準薬の正しい使い方から副作用について理解することなど，IBD診療において基礎的ではあるが重要なポイントを把握することを主たる目的に構成し，私が主宰する東京慈恵会医科大学の内科学講座消化器・肝臓内科で実際に重視しているポイントを，当科の医局員だけでなく，関連する消化管外科学講座や病理学講座にも協力を仰ぎ，執筆・編集した。この『診療所で見極めるIBD診療』が，日々消化器疾患の診療に従事する消化器内科医におけるIBD診療の一助となれば幸いである。

令和5年2月吉日　猿田雅之