序に代えて

フローチャートシリーズの第1 弾『フローチャート漢方薬治療』が世に出て12 年が経ちます．漢方理論も漢方診療も基本的には不要という立場で，西洋医が今困っている患者さんに保険適用漢方エキス剤を処方する方法をフローチャートで示した書籍です．この書籍がシリーズとなり，12 年後のいまでも増刷を繰り返すことになるとは，著者も出版社も想像していませんでした．多くの西洋医の先生方のサポートがあったお陰です．漢方薬を，漢方を極めた専門家だけのものにしていては未来がないと，僕は思っています．それ以上に，今困っている患者さんが可哀想です．漢方薬の難しい理論を知らずに，フローチャート的に処方しても患者さんの多くは症状が良くなり，そして治るからです．西洋医学以外の保険適用の治療として，漢方薬が使えます．エビデンスがないという理由から，漢方薬を否定する先生方の数はここ数年で激減しました．その理由は使ってみれば効くことがあると腑に落ちるからです．せっかく保険診療として認められている漢方薬です．漢方が嫌いでも，漢方にまったく興味がなくても，是非ともこの書籍を手に，使ってみてください．

僕が必死に漢方を勉強している頃，漢方診療の重要性を証明したく思っていたので，漢方診療を行う群と行わない群とのランダム化比較試験を実施して，漢方診療を行う群が勝ち抜くことを期待していました．そのためには，まず臨床試験のコントロール群を作る必要があったので，漢方診療なしで症状から導き出された処方を集めたのです．それが『フローチャート漢方薬治療』の始まりでした．さらに，師匠の松田邦夫先生からは「大塚敬節先生の陪席をして，しばらくすると私はほぼ先生の処方を当てることができた」と伺いました．続けて松田先生に「その後に漢方診療を行って，処方が変更されることはどのくらいありましたか？」とお尋ねすると，即座に「1 割」とお答えになりました．その時「漢方診療を行わなくても9 割の処方が導き出せるのであれば，西洋医にとっては，そして初心者にとっては，それで十分だ！」と思ったのです．

松田邦夫先生に敬意を表して書き添えますと，松田先生は上記のご発言のあと，さらに「漢方診療を行って変更した処方が，変更前の処方よりも良いという証拠はありません」とも仰いました．とてもサイエンティフィックなお言葉で，今でもその時の感激は忘れられません．明らかなエビデンスが少ない漢方だからこそ，盲目的に信じるのではなく，批判的立ち位置で処方を観察することが必須だと思います．

本書では併用処方が多く，新しい作戦が含まれています．いままでのフローチャートシリーズを踏襲しつつも，進化を感じます．大切なことは，患者さんが治ることです．その事実の積み重ねがあって，その後に処方選択に役立つ理論が，仮想病理概念が，登場するのです．理論が先走ってしまうと，特に漢方の世界ではまったく有益ではありません．実臨床が第1 なのです．

ようこそ，フローチャート漢方薬の世界に！

2023年3月

新見　正則