1 STI診療を取り巻く状況─インターネット時代に医師が知っておくべきこと─

1．インターネット時代の患者さんの特徴

2．自己検査・自己治療の可能性を常に忘れない

2 STIの特徴を踏まえた診療方針

3 STIに関する基本方針を実現するため，クリニックレベルで準備するもの

1．必要なもの①顕微鏡とグラム染色液

2．簡単グラム染色！バーミー法

3．必要なもの②つまようじ

4．必要なもの③点眼瓶と生理食塩水

コラム 内診台は必要か？

コラム グラム染色のトリビア

5．必要なもの④拡大鏡

6．必要なもの⑤参考書籍

4 問診

1．問診の手順

2．患者の思い込みに引きずられないためには

3．オーラルセックスの既往

4．男性に対する問診の注意点

5 身体診察

1．採尿はあとで……

2．陰部の診察手順

コラム 亀頭にカスが出ると……

コラム CU（クラミジア性尿道炎）とGU（淋菌性尿道炎）の違い

3．オプショナルな診察

コラム 頸管粘液の性状から淋病がわかるか？

4．咽頭検体

5．女性の場合

コラム 咽頭・性器から見つかる髄膜炎菌について

6．マスクの必要性

コラム おぼえておきたい知識

6 検査

1．STI 検査のジレンマ

2．淋菌の培養

3．郵送自己検査で「XX陽性」の結果を持ってきた場合

4．クラミジアの検査について

5．近所の耳鼻科の先生と仲良くなろう

6．鏡検を患者さんにも見てもらうことのメリット

7．鏡検所見のカルテ記載

7 症状から診断へ

a　尿道炎・膀胱炎様の症状

1．女性の膀胱炎症状ではSTIを鑑別にいれる

2．尿道炎の定義

3．尿道炎の原因微生物

4．尿道炎を疑った場合の検査

5．採尿について

6．淋菌とクラミジアの同時検査

b　陰部が痒い

1．ケジラミ

2．外陰部瘙痒症

3．亀頭炎（亀頭包皮炎）

4．カンジダ（訴えへの対応）

5．子宮頸管炎

6．トリコモナス腟炎

c　帯下

1．細菌性腟症

d　陰部周辺に発疹・きずができた

1．非STI

2．STI

e　無症状

1．無症状だがSTI が心配

2．検査する意味の少ない検査

8 診察結果の説明

1．診察結果の説明

2．パートナーの検査結果と食い違うとき

9 治療

1．抗菌薬のネット購入

コラム 梅毒疑い患者への対応

2．抗菌薬をほしがる患者さんへの対応

3．使用中の薬を聞きとる

4．腎機能の評価が必要な薬

5．非淋菌性尿道炎（NGU）の治療

6．尿道炎治療後も症状を訴える患者

7．梅毒の治療中の一時的な潰瘍の増大

8．治療経過が思わしくないとき

10 その他：患者からの質問に答える

1．性器ヘルペスや尖圭コンジローマの感染性

2．どっちが先かの問題

A．尿道炎・子宮頸管炎

1 尿道炎

2 子宮頸管炎

3 淋菌性尿道炎

古林コラム 淋菌のグラム染色：読影のコツ

4 淋菌性子宮頸管炎

参考 髄膜炎菌性尿道炎・子宮頸管炎

5 非淋菌性尿道炎

6 非クラミジア性非淋菌性尿道炎

参考 遭遇する主な病原微生物（頻度順）

7 クラミジア性尿道炎

8 クラミジア性子宮頸管炎

9 マイコプラズマ・ジェニタリウム性尿道炎

Dr. 荒川の早耳情報 マイコプラズマ・ジェニタリウムの検査薬が一歩前進

10 ウレアプラズマ・ウレアリティカム性尿道炎

11 トリコモナス性尿道炎

12 トリコモナス性腟炎

13 アデノウイルス性尿道炎

14 単純ヘルペスウイルス（HSV）性尿道炎

B．外陰部の発疹

1 梅毒

古林コラム 梅毒用「新薬（旧薬？）」の発売

2 溶連菌性亀頭炎

3 溶連菌性外陰炎

4 性器ヘルペス

5 尖圭コンジローマ

6 陰部伝染性軟属腫

7 ケジラミ症

8 カンジダ性亀頭包皮炎

9 外陰部腟カンジダ症

10 細菌性腟症

11 陰部帯状疱疹

12 外陰部瘙痒症

13 接触性亀頭包皮炎・外陰炎

14 陰茎モンドール病

15 陰部固定薬疹

A．生理的状態

1 Pearly penile papules

参考 Vestibular papillae of the vulva（腟前庭乳頭腫症）

2 カウパー腺液

3 タイソン腺

4 Fordyce状態

B．STI

1 淋菌性尿道炎

①男性発症例

参考 淋菌性側菅炎

②女性発症例

参考 淋菌性バルトリン腺炎

参考 淋菌性子宮頸管炎

2 クラミジア性尿道炎

参考 クラミジアと淋菌の膿汁の比較

参考 咽頭所見：クラミジアも淋菌も非特異的で区別はつかない

参考 クラミジア性子宮頸管炎

3 トリコモナス性尿道炎・腟炎

4 アデノウイルス性尿道炎

5 梅毒

①早期梅毒第1期

A．初期硬結

B．硬性下疳

C．無痛性横痃

②早期梅毒第2期

A．梅毒性バラ疹（roseola syphilitica）

参考 梅毒性乾癬

B．扁平コンジローマ

C．口腔粘膜疹（butterfly appearance）

尾上コラム わが国の市場からペニシリンG 筋注製剤が消えた理由

6 軟性下疳

7 性器ヘルペス

①初感染・男性

②初感染・女性

参考 Elsberg 症候群

③再発・男性

④再発・女性

⑤性器外感染

8 尖圭コンジローマ

①男性発症例

②女性発症例

③肛門所見

参考 HPV感染による口腔内の乳頭腫

参考 Bowen様丘疹症

参考 イミキモド（ベセルナ ®）クリームの副作用

9 性器伝染性軟属腫

①男性発症例

②女性発症例

10 ケジラミ症

11 疥癬

C．STI関連疾患

1 糖尿病性亀頭包皮炎

参考 その他の亀頭包皮炎

2 外陰部腟カンジダ症

3 陰部帯状疱疹

D．その他

1 嵌頓包茎

2 陰茎縫線嚢腫

3 非性病性硬化性リンパ管炎

4 亀頭粘膜下血腫

5 陰部固定薬疹

6 精索静脈瘤

7 ベーチェット病