はじめに

重要文献・ガイドラインリスト

本書のご使用にあたって

1.睡眠薬・抗不安薬の適正使用と出口戦略

2.プライマリ・ケア領域における課題

3.共同意思決定による適正使用と出口戦略の実践

4.今回のステイトメント、エキスパートコンセンサスの作り方

5.コンセンサスステイトメントから読み取れること

6.エキスパートコンセンサスから読み取れること

文献

1．エキスパートの睡眠薬治療（BZD、メラトニン、オレキシン、適用外の鎮静作用のある向精神薬）

2．エキスパートの非薬物療法

① 睡眠衛生指導

② 認知行動療法

3．治療開始時のコンセンサスステイトメント

①睡眠衛生指導はすべての不眠症患者に対して行う

②不眠に対する認知行動療法で用いられる技法も積極的に導入する

③睡眠薬を処方する際は，それぞれの睡眠薬の効果と副作用について説明する

④ベンゾジアゼピン受容体作動薬は，長期使用により依存形成のリスクがあるため，可能であれば，それ以外の薬物療法や非薬物療法を検討する

⑤睡眠薬を処方する際は，短期間で減薬・中止することを検討する

⑥睡眠薬の開始の是非，種類および用法について，患者との共同意思決定を行う

4．維持治療・出口戦略のコンセンサスステイトメント

①不眠症状が改善しない場合は，不眠症状や睡眠衛生の再確認を行い，その他の睡眠障害の鑑別を行う

②不眠症状が改善した場合，できるだけ短期間で睡眠薬の減薬・中止を検討する

③睡眠薬を減薬する際は，患者自身が積極的に減薬に取り組めるよう動機づけを行う

④ベンゾジアゼピン受容体作動薬を減薬する際は，反跳性不眠や離脱症状が出現する可能性やその対処方法を説明したうえで，漸減法を用いて減薬する

⑤睡眠薬を減薬する際は，不眠に対する認知行動療法で用いられる技法を積極的に導入する

⑥睡眠薬の減薬・中止が困難だった場合は，患者に長期使用のリスクを説明し，時間をかけて減薬に取り組む必要性を説明したうえで，睡眠薬の維持治療も検討する

⑦睡眠薬を減薬・中止するか否か，どのように減薬・中止するかについて，患者との共同意思決定を行う

5.睡眠薬のエキスパートコンセンサス

CQ1　入眠困難が主体の不眠症患者に対して，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ2　入眠困難が主体の不眠症患者に対して，以下の非薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ3　睡眠維持障害（中途覚醒や早朝覚醒）が主体の不眠症患者に対して，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ4　睡眠維持障害（中途覚醒や早朝覚醒）が主体の不眠症患者に対して，以下の非薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ5　ベンゾジアゼピン受容体作動薬により不眠症状が改善しない場合，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ6　ベンゾジアゼピン受容体作動薬により不眠症状が改善しない場合，以下の対応／非薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ7　ベンゾジアゼピン受容体作動薬により不眠症状が改善した後，どの程度の期間で，ベンゾジアゼピン受容体作動薬を減薬・中止することを推奨しますか？

CQ8　どのような患者に対して，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の継続もやむを得ないと考えますか？

CQ9　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬が望ましいと判断した場合，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬・中止に際して，以下の方法をどの程度推奨しますか？

CQ10ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬が望ましいと判断した場合，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減薬・中止に際して，他の睡眠薬や向精神薬等と置換する場合（置換方法は上乗せ漸減，漸増・漸減法，急速切り替え法のすべてを含む），以下の薬への置換をどの程度推奨しますか？

6．精神科専門医が教えるプライマリ・ケア診療での適正使用と減薬方法

7．患者さんにどう話す？　減薬実践のコツ

8．プライマリ・ケアで実践できる適正使用と減薬のコツ

9．薬剤師の連携の取り組み

コラム　質の良い睡眠をとるためのコツ

文献　

1．不安症に対して用いられる薬剤について

2.エキスパートの不安に対する非薬物療法

①基礎的非薬物療法

②認知行動療法・マインドフルネスなど

3．治療開始時のコンセンサスステイトメント

①不安に対して，薬物療法のみではなく，それ以外の対処法も説明する

②ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬は，長期使用により依存形成のリスクがあるため，可能であれば，それ以外の薬物療法や非薬物療法を検討する

③ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を処方する際は，それぞれの抗不安薬の効果と副作用について説明する

④ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬は，不安に対する対症療法であり，やむを得ず使用する場合には短期使用に留めることが望ましいことを説明したうえで処方する

⑤不安症の診断を満たす場合は，認知行動療法で用いられる技法も積極的に導入する

⑥不安症の診断を満たす場合は，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬以外の治療選択肢も挙がるため，専門医療機関への紹介も検討する

⑦ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の開始の是非，種類および用法について，患者との共同意思決定を行う

4．維持治療・出口戦略のコンセンサスステイトメント

①不安症状が改善しない場合は，不安症状や背景要因の再確認を行い，不安症やうつ病などその他の精神疾患の鑑別を行う

②不安症状が改善した場合，できるだけ短期間でベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬・中止を検討する

③ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬する際は，患者自身が積極的に減薬に取り組めるよう動機づけを行う

④ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬する際は，反跳性不安や離脱症状が出現する可能性やその対処方法を説明したうえで，漸減法を用いて減薬する

⑤ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬する際は，不安症に対する認知行動療法で用いられる技法を積極的に導入する

⑥ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬・中止が困難だった場合は，患者に長期使用のリスクを説明し，時間をかけて減薬に取り組む

⑦ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬・中止するか否か，どのように減薬・中止するかについて，患者との共同意思決定を行う

5．抗不安薬のエキスパートコンセンサス

CQ1　特定不能の不安症の患者に対して，以下のベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の使用をどの程度推奨しますか？

CQ2　特定不能の不安症の患者に対して，以下の非薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ3　特定不能の不安症の患者に対して，すでにベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬が処方されているが，不安症状が改善していない場合，以下の薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ4　特定不能の不安症の患者に対して，すでにベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬が処方されているが，不安症状が改善していない場合，以下の対応/非薬物療法をどの程度推奨しますか？

CQ5　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬により不安症状が改善した後，どの程度の期間で，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬を減薬・中止 することを推奨しますか？

CQ6　どのような患者に対して，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の継続もやむを得ないと考えますか？

CQ7　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬が望ましいと判断した場合，ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬・中止に際して，以下の方法をどの程度推奨しますか？

CQ8　ベンゾジアゼピン受容体作動薬の抗不安薬の減薬が望ましいと判断した場合，減薬・中止に際して，他の抗不安薬や向精神薬等と置換する場合（置換方法は上乗せ漸減，漸増・漸減法，急速切り替え法のすべてを含む），以下の薬への置換をどの程度推奨しますか？

6．精神科専門医が教えるプライマリ・ケア診療での適正使用と減薬方法

7．　患者さんにどう話す？　減薬実践のコツ

8．　プライマリ・ケアで実践できる適正使用と減薬のコツ

9．薬剤師の連携の取り組み

コラム　高齢者のポリファーマシーに対する取り組み

文献

おわりに

事項索引

薬剤索引