はじめに

「OPQRSTだけじゃ，病歴聴取なんて全然できないじゃないか！」

医学部4年生の共用試験（通称OSCE）を受験したときに私が感じたことです．OSCEの試験対策症例の模範解答をみたときに驚きました．たしか片頭痛の症例だったと記憶していますが，採点項目に頭痛の持続時間や過去の類似のエピソードの有無などが含まれていたのです．しかし，これらはOPQRSTには明記されておらず，Time Course（時間経過）に含まれているとだけ教わりました．「こんな抽象的な説明じゃ，本番で再現できない！」と焦ったことを覚えています．

その後，「もっと効率よく網羅的に病歴を取りたい」，「大学の定期試験や国家試験対策だけで満足するのは何か違う」と思い，大学から飛び出して，医学生向けの勉強会に出席するようになりました．そこでは，臨床推論をいかに適切に行うかのセミナーが多数開催されており，疑う疾患の可能性を上下させる特異的な所見を理解することの重要性を学びました．そしてそこでも「Time Courseがとにかく大事」という言葉に何度も出会いました．しかし「Time Courseって何を聞けばいいの？」という疑問の解決には至りませんでした．

それから，臨床推論に関する書籍を読み漁り，主訴ごとに型を作ればよいと考えて，自分なりに大量の型を作りました．しかし，型を作って覚える方法は，脳に対する負担がとても大きく，作った直後や試験前には有効であるものの，気がつくとどんどん忘れていってしまうことに気付きました．

そして，「全ての主訴に使える病歴聴取の型はないのだろうか」と漠然と考えながら，医師になりました．外来診療を続ける過程で，時間経過の把握に経過図を使うようになり，患者さんと一緒に図を書くことで，より正確なTime Courseの描写が可能になることに気づきました．そしてTime Courseの構成成分を書き出して，図式化に必要な因子を抽出し，全ての主訴に使える網羅的な病歴聴取の型を作り出し，それをアルファベットの頭文字にして覚えていました．

その頃，ドクターズプライムという会社がオンライン勉強会の講師を募集しており，「病歴聴取の講演なら自分にもできる」と思い立って，卒後6年目に過ぎない私が立候補したところ，無事に講演の機会をいただきました．自信を持って講演に臨んだものの，優しいオーディエンスのコメントの中に，「このゴロじゃ覚えにくい」という大変貴重な意見が含まれていることに気づきました．「覚えやすくなければゴロとは呼べない」と，ハッとさせられたのを鮮明に覚えています．

誰もが覚えやすいゴロはないかと考えながら数ヶ月が過ぎましたが，なかなかよいものが浮かびません．そんな最中にポッドキャストで医学論文のアップデート情報を流し聞きしていたとき，「ポッドキャスト？　PODCAST？　これは！」とひらめいて並べてみたところ，「PODCAST」というゴロでTime Courseが網羅できることに気づいたのです．

こうして，自分の長年の悩みと，ドクターズプライムのオンライン講演会，オーディエンスからの貴重な意見が合わさって，「PODCAST法」は誕生しました．

「PODCAST法」は，従来のOPQRSTや，疾患ごとに病歴の型を覚えるアプローチとは異なり，痛みの主訴だけでなく，全ての主訴でTime Courseを具体化することができます．さらに，アルファベットから単語を想起するのも容易なので，医師のみならず，医学生や，医師以外の医療従事者の方にも簡単に使えるゴロになっています．

本書では，この「PODCAST法」に基づいて，頻繁に遭遇する主訴をどのように問診で紐解いていくか，どのような流れで問診すればスムーズに診断に至るかを，フローチャートでまとめました．そして，みやすいように図表をふんだんに取り入れています．各章の冒頭をみるだけで，フローチャートと病歴聴取での重要点がわかるように構成しました．最初はフローチャートと図表をみて，興味があるところを読むだけでも十分な学習効果が得られます．

本書はプライマリケア（総合診療・家庭医療）に関わる医師，若手医師，研修医，医学生，病歴聴取をすることがある全ての医療従事者の皆さんを対象としています．「PODCAST法」を使った網羅的な病歴聴取をぜひ体験してみてください！

最後に，私に成長のきっかけを与えてくださった全ての先生方，職場の皆さん，そして，いつも私を支え，フローチャート化のアドバイスをくれた妻と，執筆を応援してくれた2人の息子たちに感謝したいと思います．

2023年9月

小林尭広