ver.　3 の「はじめに」

「抗HIV／エイズ薬の考え方，使い方，そして飲み方ver.　3　ゼロエイズと「新時代」のために」を上梓いたします．

過去に書いたように，HIV 感染のケアについては1990 年代後半ですでに「完成」していると思います．効果的な抗レトロウイルス療法（ART）の開発により，患者の予後は劇的に改善し，HIV 感染は死なない病気になりました．あとから出てくる新薬はすべてART の「バージョンアップ」に過ぎず，本質的には我々のケアの形はこの20 年ちょっと，ほとんど変化していないのです．

個々の患者のケアは大きな進化はありません．が，HIV／エイズケアに「新時代」がやってくる．ぼくはそう考えています．これが今回，ver.　3 を書いた理由です．

一つは，ゼロエイズです．ゼロエイズはもちろん，「ゼロコロナ」のもじりです．しかし，オミクロン変異株が出てきてから抑え込みがほぼ非現実的になってきたSARS—CoV—2 感染症，COVID—19 に対して，HIV の新規感染は「本当に」ゼロにできます．もちろん，現在存在するHIV 感染者を「非感染者」にする実質的な方法はまだありません（例外はありますが）．しかし，それとてART の活用でCD4 を伸ばし，エイズ発症自体はゼロにすることは可能です．

本稿執筆時点では，日本のHIV／エイズ患者は減少傾向です．そして，我々が行ったベイズ推計を加味した時系列解析によると，このペースを保っていれば2031 年には日本でのHIV 感染者の新規発生をゼロにすることは可能です（あくまでも，可能性のあるシナリオの一つであり，「そうなる」という予測ではありません）．まあ，新型コロナで世の中全体が激変してしまったので，この趨勢は良い方にも悪い方にも「ぶれる」可能性もあるのですが．

ART で血中のウイルスを検出感度未満にすれば，コンドームなしでのセックスでもHIV 感染は起きない可能性が高いです．これがU＝U（Undetectableequals untransmittable）という概念です（後述）．

新規感染をゼロにし，エイズ発症をゼロにする．「ゼロエイズ」にはこの2 つの意味が込められています．どちらも，実践可能ですし，世界のあちこちでこの実現が目指されています．

新規感染がゼロになり，エイズ発症がゼロになったとき，我々には新しい時代，「新時代」がやってきます．

そのときは，おそらく「専門家」の時代は終焉します．HIV 感染者はプライマリ・ケア医にみてもらうのが主流になるのです．あれ？　この話，前のバージョンでもやったな．まあ，いいか．

新時代の医師，看護師，薬剤師，ソーシャル・ワーカーなどなど，HIV 感染に関係するかもしれないすべての人達（あと，学生さんも）のために本書を書きました．「HIV 界隈の人」という業界の狭い世界は本書のターゲットではありません．文字通り，すべての医療従事者が本書の想定読者なのです．みんなが買ってくれたら本書はベストセラーやん！　あ，あとお薬を飲む患者さんも，本書は想定読者にしています．よって，めっちゃわかりやすい，ためになる内容を目指しました．

現実は厳しくて，HIV に関心を持っていただける医療者は稀有な存在です．こんな本を書いてもなかなか手にとっていただけない可能性が高いです．せめて，立ち読みでもいいのでちょっと読んでいただけると嬉しいです！

2023 年4 月

岩田健太郎