序説

「腹部救急疾患の画像診断は，他の分野に比べて遅れているのではないだろうか？」 そう思うようになったのは，腹膜炎を小腸型感染性腸炎と2例続けて間違い，この鑑別点を調べていた時のことでした．まず，感染性腸炎の画像診断について調べたのですが，大腸型や炎症性腸疾患は多くの文献が存在するのに対し，小腸型感染性腸炎は納得のいくものがみつかりませんでした．そこで方針転換し，急性腹膜炎の画像について調べてみたのですが，こちらもきちんと整理された文献が見当たりません．急性腹症の中でもメジャーな疾患が，しかも2つも，その画像診断がきちんと解説されていない─ そこで湧いてきたのが冒頭の疑問でした．なぜなのでしょうか？ いくつか理由は考えられますが，一番は両疾患とも画像診断におけるエビデンスの切り札となる病理標本との対比ができないという点に尽きるかと思います．とはいえ，ここで諦めると，また同じ間違いを犯すのが目にみえています．では，病理標本なしにどうやって裏付けるのでしょうか？ そこでやってみたのが，病態と対比する方法です．画像所見から画像診断学的に得られた推測を，解剖学，細菌学，病理学といった基礎医学や，術中所見，内視鏡像といった臨床医学の知見と照合し，その妥当性を検証していきます．できるだけ多方向から検証することで整合性が高まり，ある程度間違っていない“考え方”に到達できます．さらに他人と意見交換し，共通の認識となっていくことで，“エビデンス”とはいえないまでも，治療方針を決定できる“診断のセオリー”が構築できると考えます．

今回執筆いただいた先生方には，過去の文献やエビデンスに縛られず，各自の経験から得られたご自身の“考え方”を紹介してくださるようお願いしました．はじめに，私が急性消化管疾患の画像所見とその反映する病態について述べました．感染性腸炎については，まず病態を知ることが肝要と考え，わが国の第一人者であられる大川清孝先生に解説をお願いしました．そして，感染性腸炎の画像診断については影山咲子先生に，鑑別となる感染以外の腸炎については中井雄大先生に，NOMIについては豊口裕樹先生に解説いただきました．腹膜炎についてもまず“腹膜を知る”ということに主眼を置き，理解しづらい解剖を衣袋健司先生に詳細に解説していただきました．画像診断については，腹膜炎と骨盤内炎症性疾患をそれぞれ井上明星先生と髙濱潤子先生に解説いただきました．各先生方の熱の入った原稿のおかげで，狭い範囲ながらも大変充実した内容となったことを嬉しく思います．お忙しい中時間を割いてくださった各先生方には，この場を借りて深くお礼を申し上げます．最後に読者の皆様にお願いです．本特集は決して完成されたものではありません．共感，賛同，そして反論など，皆様のご意見をぶつけていただくことで，より優れたセオリーがそこにできあがるのではないかと考えています．是非ご意見を賜れましたら幸いです．

谷掛雅人（京都市立病院放射線診断科・IVR 科）