序文

わが国において慢性腎臓病患者は成人人口の約13％にあたる1,330万人（2011年現在）であると推計されている。約12年が経過しさらなる超高齢社会となっている現在，慢性腎臓病に対するスクリーニングや予防，新規治療薬が開発されてはいるものの，腎代替療法導入に至る末期腎不全患者数は年間4万人程度と著減するには至っていない。旧来よりわが国では，末期腎不全に対する内シャント造設術，CAPDカテーテル留置術，腎移植術に関しては，泌尿器科医がその中心を担ってきた。近年になり他科の参入もみられるが，やはり泌尿器科医の経験と知見は極めて重要であり，若手の先生方にtips and tricksを伝承していかねばならない。これら血管外科としての技術の習得は，一般手術における血管損傷等の術中合併症に対しても非常に有益となるであろう。

泌尿器科悪性腫瘍手術は，腹腔鏡下手術やロボット支援手術が主流となり，開腹手術の適応は徐々に限定的となっている。その一方で開腹での対応が求められる外科的手術はいまだ存在するのは事実であり，これらの手術手技の次世代医師への継承や教育が今後大きな問題となるであろうことは明白である。腫瘍塞栓を伴う腎癌の場合，現在は薬物療法が先行されることが多いものの，全身状態が良好な患者に対しては，救命という意味からも手術を先行させる場合も存在する。状況によりdeferred cytoreductive nephrectomyが必要になることも多いであろう。腫瘍塞栓でなくとも，大血管周囲のリンパ節郭清等が必要となる手術も多く存在し，いかに血管を損傷なく露出していくか，習熟も必要である。

本特集号では「若手に伝承！　泌尿器科医が知っておくべき腎不全外科・血管外科手術」のテーマで，腎移植を含めた腎不全外科や進行性悪性腫瘍の手術に習熟したエキスパートの先生方に執筆をお願いした。はじめにバスキュラーアクセスとして，望月保志先生（長崎大学）には自己血管を用いた内シャント造設術を，土田健司先生（土田透析アクセスクリニック）には人工血管を用いた内シャントの作成および管理法を解説いただいた。平井敏仁先生（東京女子医科大学）には腎動脈瘤に対する血管形成を執筆いただいた。腎移植術に対する解説として齋藤満先生（秋田大学）には血管吻合のポイントを，村松真樹先生（東邦大学）には小児腎移植のtipsを解説いただいた。さらに渡井至彦先生（日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院）には著明な動脈硬化を有するレシピエントに対する高難度の腎移植手術手技を，堀田記世彦先生（北海道大学）には移植腎摘除術の手技を解説いただいた。最後に進行性悪性腫瘍に対する手術手技として河嶋厚成先生（大阪大学）には下大静脈腫瘍塞栓を有する腎細胞癌の手術手技を，植村元秀先生（福島県立医科大学）には精巣悪性腫瘍における後腹膜リンパ節郭清術を執筆いただいた。いずれも多くのシェーマや図を入れていただいたため，未経験の先生や若手の先生方にも非常にわかりやすい内容になっている。

ご多忙の中，大変明確にご執筆いただいた先生方には心から深謝申し上げるとともに，本特集が実臨床の一助になれば幸甚である。

2024年3月

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科泌尿器科学分野
今村　亮一