はじめに

私は作業療法士になって三十数年経ちます．作業療法士になった当時は，「脳卒中麻痺側上肢に介入するのか？　しないのか？」の論争の真っ最中でした．患側上肢・手にはアプローチをしない．健側上肢で日常生活を自立するよう作業療法士・理学療法士はかかわる．そのような手法，考えが多かったのは事実です．

当院では，そのような状況の中にあっても麻痺側上肢の改善に一生懸命に取り組んできました．うまくいかないこともしばしばです．でもそれは，ずっと継続してきました．なぜなら，患者の訴えだったからです．対象者の希望に応えるのがセラピストです．私はそう思います．患者が「動きやすくなる」「道具を使いやすくなる」「ADL が自立した」等，対象者にとってよい方向になるということが最優先であり，大切なのは“セラピスト（治療者）”として「対象者ファースト」で実践することです．

たとえば，肩の痛み．脳卒中では，ある統計によると70％以上の発生率です．今でも三角巾で保護することが多いかもしれません．当時，患者が肩の痛みの治療を望んでいても，私自身は何もできませんでした．それから年月が経ち，臨床での発見等によってアプローチのしかたがある程度わかってきました．現在，当院では三角巾で肩を吊っている患者は一人もいません．「痛みがあればとる」という医療の臨床を積み上げてきた結果です．いえることは，「臨床の知識・技術は，患者から教わった」こと，そして逃げないことです．

私たちは，単純な運動療法・ロボット訓練，単純なROM 訓練だけではどうにもならないことを実感しています．脳卒中においていえば，「運動の麻痺」だけではありません．感覚・知覚障害や重度の痙性・低緊張，肩の痛み，失調症，高次脳機能障害・認知症，内部障害との合併，そしてパーソナリティや生活環境の違い等，一人ひとりが持ち合わせた身体・精神，そして症状は異なります．それに対応できる私たちでなければならないと思います．

また，「効果は何をもって効果なのでしょう？」．昨今は，ADL 至上主義のように感じます．しかし，対象者に寄り添ってみれば，それだけではよくないことに誰もが気づいているはず．対象者が望んでいることは，それだけではありません．「身体を治してほしい」．誰が何といっても，絶対的本音です．ICF にも「心身構造」は存在します．身体あっての「ADL」「活動」であることを忘れてはいけません．私たちはセラピストです．そのプライドがあります．療法士だからこそ，できることがあります．

今回は，PT・OT のための脳卒中に対する臨床上肢機能アプローチ―弛緩から痙性・失調・肩の痛み，高次脳機能障害等に対するMovement‒Therapy というテーマです．これまでにはない書籍であると自負しています．作業療法士と理学療法士による合作になっており，その専門性も追求したつもりです．きっと何かしらの手がかりになると信じています．たしかな臨床力，わたしたちが創りましょう．

2023年11月

山本伸一