序文

わたくしが高齢者の循環器診療を専門に行うようになった2002年当時は，急性心筋梗塞に対する緊急PCI治療の評価すら確立しておらず， 抗血小板薬の投与法も決まっていなかった。さらに，高齢者と若い患者とのあいだで治療適応や抗血小板薬の投与量などを変えるべきかどうかという議論もあったのを記憶している。

循環器診療ではエビデンスが重要である。ある治療法が他の治療法と比較してよいか悪いかが二重盲検無作為化比較試験（RCT）で検証され，ハードエンドポイントを有意に改善する治療が選ばれる。さらにメタ解析が行われ，ガイドラインが作成されるという流れで治療法が決定される。循環器診療では治療法の選択が生死につながることが多いため，これは当然のことと考えられる。

わが国の高齢化率は2000年の17.2％から2023年の29.1％へと急速に上昇し， 超高齢社会に突入した。しかし， 高齢者では循環器疾患が増加するにもかかわらず，RCTに高齢者がほとんど含まれないため，高齢者の循環器診療のガイドラインはほぼ存在せず（ステートメントはある），これまでは若い患者のガイドラインからの流用や推定がほとんどであった。しかし，日々遭遇する患者の大半が高齢者という現在，高齢者の循環器診療に関する治療指針が必要になってきた。

今回，RCTを主導した先生，ガイドラインを作成した先生，循環器と老年医学の両方に造詣の深い教授，高齢者の循環器診療を実際に行っている先生など，循環器診療の第一人者と認められている先生方にお願いし， 高齢者の循環器診療でしばしば遭遇する疑問点について，該当するガイドライン・エビデンスあり，避けるべき治療，高齢者でガイドライン通りにできない場合という，実地診療に即した形で語って頂いた。

高齢者の循環器診療の知識の，現時点での到達点であると自負している。その意味で当該項目を辞書代わりに参照していただいてもよいのであるが， これから循環器内科を専門にしたいという若い先生方には， まず全体を斜め読みすることをお勧めしたい。そうすることで，この本全体に流れている，高齢者を診療する上で身につけなければならない考え方の基本，すなわち，併存症やフレイル，サルコペニア，認知症などがどう高齢者の診療に関係するのかを， ざっと理解することができるからである。そして， それが実臨床に役立ったと思っていただけることが執筆者一同の祈念するところである。

ちなみにフレイル，サルコペニアに関する薬物治療の臨床試験も既に始まっており，これらが将来的に高齢者の循環器診療に影響を与えるかもしれない。

原田和昌