はじめに

本書は前著同様irAE マネジメントについての書籍なのですが、より実践的な内容をよりコンパクトなサイズにおさめた本を目指して書き上げられました。前半においてはirAE診断に際して紛らわしい病態（ミミック）やirAE緊急病態について触れつつも、irAE治療の基本薬であるステロイドまたはその他の補助薬を適切に使いこなすためのガイドブック的な内容が主軸となっています。後半は皮膚障害に始まり眼障害に至るirAE各論から構成されていますが、いずれの章の冒頭においても「診断・治療のポイント」と題するフローチャートを掲げており、診断（irAE病態の可能性を想起）から治療（何らかアクション）に如何に迅速に結び付けていくのかを可視化することで、病棟や外来などの現場で適切な臨床判断を下す際の助けになることを目指しています。

「irAE（内分泌系を除く）治療の基本薬は（治療量の）ステロイド、他の機序の免疫抑制薬・生物製剤はステロイド治療抵抗性・減量困難時の補助薬」が治療における鉄則その1とするならば、鉄則その２は「治療開始まで与えられている猶予を大きく取り違えない」とすべきかもしれません。エンピリック・ステロイド・パルス治療に踏み切るべきirAE 心筋炎や高グレードirAE-CRS 病態が存在する一方で、irAE関節痛・関節炎を疑う膝関節痛に際しては骨転移などを否定すべく画像検査は欠かせず、エンピリック・ステロイド治療は極力回避すべきです。この猶予を取り違えない事、例えば心筋炎を疑う状況でまず評価を行って（虚血を除外して）からステロイド・パルスという順序では後手にまわる恐れが生じます。4章のステロイド使用法においてはこの猶予・タイムラインに沿う形で解説を進めています。この時間軸（すなわち緊急性/重要性を常に意識）を踏まえることで各種ガイドライン（本書の最終校正は最新のirAE治療ガイドライン[2023年10月11日に更新されたNCCNGuidelines Version 3.2023]の内容まで網羅しています）の推奨を適切に解釈することが可能となることを願っています。

前著（免疫関連有害事象irAEマネジメント　膠原病科医の視点から、2021.）と本書の関係は大著であるハリソン内科学（Harrisonʼs Principles of Internal Medicine.）とポケット判（Harrisonʼs Manual of Medicine.）の関係になぞらえることが出来るかもしれません。けれどハリソンのポケット判は、判型こそポケットサイズであるものの余裕で1,000頁を超えており常に携帯するのはやや困難であるのに比して、本書のページ数は約230頁であって白衣のポケットにおさめることも何とか可能です。「irAEマネジメントmini」というタイトルではありますが決して前著の縮刷版という意味ではありません。前著のアップデート版という側面があることを否定しませんが、それがメインではありません。本書執筆に際して前著は参考文献の一つではありましたが、前著に準拠するようにして前著のエッセンスをまとめなおした本ではありません。irAE入門書を強く意図している訳ではないのですが、本書だけでは十二分に把握できない、または広く参考文献にあたりたいという場合には親本の該当箇所にあたっていただくことをお勧めします。本書の内容は（ほぼ）すべて本書のために書き下ろされたものです。前著と本書の間に共通点があるとすればそれは1）著者が同じであること、2）表紙デザインを担当したのが前回同様長女であること、3）担当して下さった編集者は前著同様浅井健一郎さんであって、前著同様浅井さんの丁寧で的確な指摘無くしては完成に至りませんでした。前著を最近購入したばかりなのだけれど本書をあらたに購入する意義はあるのでしょうか？　と問われたらば、「前著が少しでも役立ったようでしたら本書も役立つ可能性があるかもしれません」とお答えするほかありません。前著が幸いにして（予想を超えて）多くの臨床現場で広く用いられたという嬉しい実績（それはさも成人して家を出た息子が遠くで生き抜いているばかりか頑張って活躍している様子を伝え聞くような心持ちでした）が本書の出版に至る経緯の全てを支えてきたという流れがあります。この3年がん治療の最前線において前著を利用して下さったおひとりおひとりに心から感謝します。

ステロイドもそうなのですが、他の免疫抑制薬・生物製剤の中にはこれまで一度も処方したことがないという薬が必ず含まれているはずです。けれど敵（治療抵抗性irAE）と立ち向かうに際して今この薬の助けを借りねばという時に（それを可能とするための院内体制の整備は欠かせませんが）、その決断の勇気を本書が支えてくれるならば、本書の大きな目的は達せられたこととなります。

2024年1月

峯村信嘉